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2016 / 2 / 25

淺談 valproate 與 schizophrenia 的連結

 

作者:仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師

相關文章:[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析,獲 Medicine 刊登!

 

 

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失敗中的失敗不是失敗,而是放棄!以下是一個永不放棄的故事!

 

 

做了一個有關 Valproate 完美出場的夢。

 

Valproate 這個藥物最初原本是抗癲癇藥物,在近幾十年來開始被使用在精神疾病患者身上,隨著研究的發展,FDA 也開始逐漸接受 valproate 在精神疾病患者的角色。然而,截至目前為止 FDA 也只同意 valproate 在躁症方面的治療,其餘疾病(例如:思覺失調症)的使用都是 off-label use,主要原因是目前相關研究無法證實 valproate 在這些疾病的療效。

 

思覺失調症(舊稱:精神分裂症),目前 FDA 同意的主要療法是使用抗精神病劑(antipsychotics)。然而隨著病程的進展,臨床醫師發現,純用抗精神病劑已經無法讓個案達到穩定,此時加上其他藥物進行輔助療法(augmentation therapy)已經是勢在必行了。

 

目前為止,輔助療法中,valproate 的使用非常盛行,在臨床上我們也發現 valproate 的使用真的能改善患者的症狀!

 

 

一篇 paper 毀了這個夢

 

But,就是這個 But!最新一篇發表在 Cochrane Database of Systematic Reviews 的 meta-analysis 很殘酷的告訴我們,別做夢了,valproate augmentation therapy 對思覺失調症患者的疾病是沒有用的!也就是這篇報導,讓無數的精神科醫師陷於水深火熱之中,它們所做的一切都無憑無據,甚至還被健保局拿來作為核刪的理由!

 

可是,臨床上真的觀察到神奇的療效呀,在臨床工作中尋找證據,是否搞錯了什麼?

 

 

研究者上場救援……跌了一跤!

 

當臨床與證據之間出現裂縫的時候,就是我們這些研究者出馬的時候了。隨著時間的推演,有越來越多關於 valproate 在思覺失調症患者療效的研究報告出來,其中個案數大、效果顯著的研究也不少,是時候再次重新檢查 valproate 在思覺失調症患者的角色了。

 

一切都是這麼的美好、這麼的理想,我們順利的完成資料蒐集、統計過程、以及文章撰寫,統計結果發現 valproate 的確能顯著改善患者的症狀,而且是多方向的改善!結果有這麼重大的改變,想說白馬王子(醫師)和白雪公主(病人)終於能過著快樂的日子(病人有藥吃、醫師開藥也心安理得),結果牽馬的隨從摔了一跤,白馬王子變成摔馬王子了!這篇文章竟然被多家雜誌反覆的拒絕!

 

 

女神的出現,出現了一道曙光!

 

「這不可能呀!」百思不得其解,求助無門的我,幾近放棄,想說大概這篇文章就要石沉大海了!

 

「噗通!」,從海中出現了女神,她問我,

 

「你掉的是顆金色的石頭,還是銀色的石頭呢?」

「都不是,而是這篇沒人要的文章。」

「很好,你很誠實,我把這份新思惟《臨床研究與發表工作坊》的上課筆記交給你,它一定能給你莫大的幫忙!」

 

半信半疑的我打開新思惟臨床研究與發表工作坊上課筆記,這才醒悟,原來我又犯了老毛病,我又開始歷史講古,將 valproate 當初發現的歷史,洋洋灑灑講了一大串,但是它和思覺失調症的關係只輕描淡寫地帶過,加上其他林林總總的錯誤,這些都讓 reviewer 覺得我太菜了,菜味濃厚,菜蟲掉滿地!

 

 

改掉錯誤,終於,有個完美結局了!

 

痛定思痛後,重新將文章依照 reviewer 可能會欣賞的方向大幅修改,將滿地的菜蟲掃進資源回收桶。

 

最後,重新投稿,終於順利的被接受刊登了!

 

 

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