作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於治療慢性偏頭痛之單株抗體藥物統合分析，獲 Neurotherapeutics 刊登！
坦白說，這篇研究其實是我們一系列研究計畫的結果之一，從我們稍早的一篇統合分析開始，我們開始對於瞻妄症的研究產生很大的興趣，所以後來也順利發表了另外一篇小兒瞻妄症預防的統合分析研究，但是同一時間，我們也注意到褪黑激素（melatonin）這個大家耳熟能詳的物質對人體的影響，透過統計的技巧，我們發現到褪黑激素在不同濃度之下對於瞻妄症預防有完全不同的效果，也順利獲得睡眠醫學最高分期刊的青睞。
作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於治療慢性偏頭痛之單株抗體藥物統合分析，獲 Neurotherapeutics 刊登！
我們這篇研究主要在探討一種新的偏頭痛免疫針劑治療，這個免疫針劑的原名叫做 Monoclonal Antibodies Targeting the Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) and Its Receptor，這個免疫針劑的治療原理，主要是因為 CGRP 這東西對於偏頭痛的病生理有著決定性的關鍵影響，而 CGRP 可以藉由人工的 antibody 去做處理而達到預防偏頭痛的效果。
但因為這東西的概念比較複雜，很難用三言兩語跟一般民眾解釋清楚，所以坊間比較常用的說法就是「偏頭痛的疫苗」。（雖然廣義來說也是合理，因為一般民眾的觀念裡面「疫苗」就是「打了之後就不會得那個病」，所以這東西的確也可以算是「偏頭痛的疫苗」。）
慢性偏頭痛對於患者的生活品質影響甚鉅，目前的新藥物，是針對 calcitonin gene-related peptide (CGRP) 作用的單株抗體，目前有四種主要的藥物，且治療劑量頗為多元，曾秉濤醫師團隊，預計統合既有文獻，看看究竟哪種藥物、哪種劑量最好，並用各種不同的評估方式，來評估療效與副作用等。
經過收入 13 篇統合分析，共 5634 位受試者，曾醫師團隊歸納出了以下各種狀況的最佳藥物，包括：最能降低每月偏頭痛天數、最有效反應藥物、最有效降低急性偏頭痛藥物使用、最低退出率（意指能持續用藥）等，也同時找出了最多副作用的藥物和劑量組合。整體來說，CGRP 的單株抗體，有很好的安全性、接受度、治療效果。
對於新種類的藥物，當商品與劑量百花齊放時，使用網絡統合分析，間接與直接並用去比較，嘗試找出最好的選擇，並避開較多副作用的組別，是很不錯的研究方向。曾醫師團隊回答了重要的新臨床問題，也因此登上高分期刊。
恭喜曾醫師！
檢測抗核抗體 ANA，對於找出全身性自體免疫風濕病 SARD，是很重要的工具，不過 ANA 檢測常見 false positive，尤其一部分的正常人身體中就有，往往 ANA+ 後，花了很大的力氣檢查，但最終卻是虛驚一場，造成資源浪費與不必要的焦慮。
後來有人認為，anti-DFS 抗體或許可以用做區分，因為這個往往在正常人有，也是造成 ANA false positive 的原因。於是鄭醫師預計用統合分析，去看看，使用 anti-DFS 究竟能不能有效地排除健康者，真正留下需要進一步檢測的患者。
收入 8 個研究共 4168 位受試者統合之後發現，anti-DFS 的敏感性只有 0.19，專一性則有 0.93，整體 AUC 為 0.69。
對於新出現的工具，去總結目前的看法，並提供數值是很重要的。許多新的檢測，一開始原理上往往很不錯，但實際使用就不太理想。也有那種實際使用覺得很理想，但卻不太清楚原理的。雖然這類困境都是醫學上的難題，不過正因為是難題，才有研究跟精緻化的空間。如本文針對 anti-DFS 的診斷效益做總結，就是不錯的研究方向。
恭喜鄭醫師！
末期腎病變的患者，接受髖關節或膝關節的置換手術後，手術部位併發症較高，人工關節感染機會也較多，不過，末期腎病變患者一般會接受洗腎治療，但也有部分人最終會接受腎臟移植，蔡醫師團隊對於這兩種人的手術預後究竟有沒有差異，很有興趣，於是有此研究。
收入了 22 篇文獻共 9384 位患者後，共有 8921 位洗腎、463 位腎臟移植者，手術後整體死亡率，在腎移植患者中略高於洗腎患者（15.8% vs 13.8%），整體手術部位併發症也是（3.6% vs 3.3%）。關於人工關節感染，洗腎患者則略高於腎移植患者（4.0% vs 3.7%）。
使用多變項迴歸分析，確認各種因素的影響後，會發現其實使用洗腎或腎移植，並不是顯著的預後決定因子。
這是個蠻有意思的研究，腎臟不好，會造成關節手術的風險，那如果之後把腎移植進去呢？風險會降低嗎？至少以本篇研究來看並沒有，雖然也可能是因為腎移植患者通常經歷過一陣子的洗腎，且移植後的照護也同時合併許多藥物，但無論如何，接受腎臟移植，並不會讓預後神奇的逆轉。
很多時候研究主題，就是這些很吸引人的問題，與強烈的好奇心開始的，這是個很不錯的例子。
恭喜蔡醫師！
鼻咽癌的患者，如果在影像上看到疾病侵犯到淋巴結以外的範圍（rENE），是否意味著較差的預後呢？雖然概念上有可能，但目前尚無統合分析做定論，蔡醫師團隊預計針對這個問題回答。
研究收入 9 篇共 7532 位受試者，其中 7 篇研究是未分級的 rENE，而 3 篇是很清楚且毫不模糊的明確晚期 rENE。分析結果發現，未分級的 rENE 與較差的總死亡率，以及無轉移死亡率有關。明確晚期 rENE 也是一樣，而且風險比更高。作者總結認為，鼻咽癌患者，如果在影像上看到疾病侵犯淋巴結以外的區域，意味著預後的確不好。
在搜尋論文時，發現有趣的問題，有研究但尚無統合分析，加以整理統合，就是一篇很好的臨床統合分析論文。
恭喜蔡醫師！