作者：文信診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 謝孟倉醫師、曾秉濤醫師參與團隊關於協助戒菸藥物與體重增加關聯的統合分析，獲 Obesity Reviews 刊登！

還沒有被患者問過上面這個問題的請舉手！

在臨床工作，上面這個問題是排名前三名最常問的問題，患者甚至連吃瀉藥都會問「會不會變胖」（通常會這麼問的患者往往手上都有一杯飲料）。臨床行醫，最容易被患者歸因的副作用就是吃了你的藥會變胖。的確，有些藥物真的是有「變胖」的副作用，但是患者變胖，真的是藥物副作用嗎？

治療過程三個問題

對於一個有在做「戒菸」業務的醫師來說，戒菸過程常常面臨三個問題：成功率、副作用 （例如這邊所說的增胖問題）、以及怎麼選擇對患者最好（也就是最高成功率與最少副作用）。然而，目前幾乎沒有足夠的證據，能夠同時提供前面這三個問題的答案……

一個研究解決三個問題

我們這篇研究之所以能夠獲得「肥胖界最高分期刊」（Obesity Review）的青睞，主要就是我們同時解決了這三個問題：找出什麼藥物配方，最不會變胖，又最能協助患者戒菸。

在這篇研究中，我們證實了尼古丁貼片搭配口服 Fluoxetine 藥物，最不會讓患者在戒菸過程中增胖。而且，尼古丁貼片搭配口服 Fluoxetine 也是在各種治療方式之中，戒菸成功率排名前幾名的。因此整體來說，尼古丁貼片搭配口服 Fluoxetine 根據我們的研究，是最符合「最不會體重增加又最能協助個案戒菸」的藥物組合。

另一方面，在這個研究裡面，我們也間接破除另外一個迷思：所有協助戒菸藥物都會造成肥胖副作用嗎？事實上，個案戒菸過程中如果使用的是安慰劑（placebo），他們的體重增加程度其實遠比其他戒菸藥物更高！

這部分其實也是很符合學理：菸草中的尼古丁本身會加強吸菸者的交感神經活性，進而提高代謝率，所以吸菸的過程，個案本身體重是會下降的（至於菸癮患者體重還一直上升的，那就是另外有故事了）。因此當你把「尼古丁」這項因子拿掉後，患者體重很容易就會反彈回來了！（雖然這樣的說明，患者「情感上」還是不會接受吧？）

陰錯陽差產生這樣的結論

所以這篇研究的結論聽起來相當振奮人心，而且聽起來我們在研究設計當初，一定是經過精密的計算與構思，才會想到用這樣的搭配方式來完成資料整理與統計囉？

其實會這樣想，就代表你想太多了！我們最初設計這篇研究時，只是單純想要討論「戒菸過程中，什麼藥物最不會造成體重增加」，因為當初會設計這篇研究的起因就是：患者一直強調自己就是吃藥才會變胖！這也是為什麼我們選擇的期刊是肥胖相關的期刊，而不是戒菸相關的期刊。

在投稿的過程中，審稿者注意到這個問題，直接就問我們：你們為什麼不加上「戒菸成功率的研究」，這樣會讓你們的結論更為充分呀？（而且那個態度看起來就是：我們如果不加上這方面的資料，就要退我們稿的感覺！）也因為如此，我們才會加上這方面的資料，而將結論改成「什麼藥物處方最不會增加體重又最能協助個案戒菸」這樣的敘述順序！

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