作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 葉威志與曾秉濤醫師團隊，關於抗癲癇藥物影響睡眠多項生理檢查結果之統合分析，獲 Sleep Medicine 刊登！

一場費時甚久的巨大研究

在進行統合分析研究的過程中，我個人通常不喜歡 outcome 超過 3-4 個以上的統合分析研究，有幾個主要的原因：一，outcome 太多的時候，要擷取的數值太多太複雜；第二，outcome 數量一旦增加，討論就很不好寫（你想想，A、B、C 三種藥物，在甲、乙、丙三種 outcome 的顯著都不同，光是排列組合就有多少種要討論的內容了）；第三，森林圖畫出來很難看，嗯，我知道有些人不能理解這個部分，但是對於我們統合分析做到某種程度的人來說，自己畫出來的圖超難看，是一件很不能接受的事情。

因此，當初我們開始這篇研究的時候，其實我內心著實哀號了一下，因為 outcome 實在太多種了！大家有興趣可以去翻翻睡眠檢查（polysomnography, PSG）的檢查結果，就可以知道有多少種 outcome 藏在裡面了，所幸這些 outcome 之中有些是互相可以推敲出來的，因此才有機會刪減到只剩下三種主要 primary outcome（如果加上 acceptability，就是四種 outcome 了）。

主角（抗癲癇藥物）組成相當複雜

這篇研究主要在探討抗癲癇藥物對於睡眠周期各階段（sleep stage）的影響，用比較白話的說法就是：抗癲癇藥物對於熟睡 / 淺睡 / 快速動眼期的影響有多少。

眾所周知，目前市面上能找得到能想得到的抗癲癇藥物百百種，而作用效果也莫衷一是，再加上有些抗癲癇藥物，雖然不是真正的抗癲癇藥物，卻有抗癲癇的效果，更不用說同一種成分如果製成「速效型」、「緩釋型」也有不同。

這個情形恰好回應了之前許多同學問過的問題「要如何選定我們分析的主要對象」，是的，我們這篇研究當初在選擇「要納入哪些抗癲癇藥物作為主角」的時候，自己就反覆改過了好幾次方案，最後我們回歸到最初設定 PICO 的原始初衷，就是「真正的抗癲癇藥物」，因此一些其他雖有抗癲癇效果但非真正抗癲癇藥物的藥物，就沒有納進來了。

收錄病人的組成也很複雜

說實話，這篇文章其實可以作為「異質性超高的時候，文章有機會被發表嗎？」這個問題的最佳解答，我們這篇研究收錄文獻的收案病人，從健康正常人（healthy adult）、失眠患者（primary insomnia）、人格違常（personality disorder）、酒精成癮（alcohol dependence），到真正的癲癇患者都有。

一般來說，看到這樣的組成分子，主編和審稿者應該都會搖搖頭，但是大家都知道，這篇後來順利獲得刊登，代表這篇文章還是有些賣點，才有機會映入主編 / 審稿者的眼簾，更進一步進到他們的心裡。

那麼，我們是如何做到這個結果的呢？那就是靠著大量的統計分析說服主編和審稿者：「我們有注意到這個現象和缺點，但是我們透過統計的方式，告訴你並沒有顯著統計上的異質性存在」，因為「異質性」這個東西向來是靠著兩種方式去偵測，一為統計上的異質性，二是實質上的異質性。今天後者的異質性已經顯而易見，我們就要透過前者的不顯著來支持我們的結果！

最新活動