Meta-analysis_20200510_0350
2021 / 9 / 15

延續過去的研究,意外發現新大陸!

 

作者:元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師

相關文章:[快訊] 王弘裕與曾秉濤醫師團隊,關於使用 sevoflurane 麻醉後,使用藥物預防兒童急性譫妄之統合分析,獲 Journal of Clinical Anesthesia 刊登!

 

 

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一樣都是去東方貿易,誰知道發現了新大陸?

 

隨著我們過去研究成人譫妄症(delirium)的治療與預防,我們開始注意到譫妄症這個議題。很神奇的是,譫妄症明明是一個非常重大的併發症(因為病情嚴重惡化,導致意識功能障礙,接著就產生譫妄症狀,而患者只要產生譫妄症狀,預後就會很糟糕),但是關於譫妄症的相關研究其實不多,更遑論大型統合分析研究了。

 

這是一個非常神奇的情形,理論上這個議題應該要很多人做 RCT 的研究才對,卻成為相當冷門的議題(當然,仔細想想,當譫妄症出現的時候,臨床醫師應該都已經忙到焦頭爛額了,誰還敢讓病人去做藥物的 RCTs 研究)。

 

因此,我們完成之前那篇成人譫妄症的研究時,對於這個現象真的是印象深刻,甚至連審稿者都說:「譫妄症是一個很重要的議題,這篇研究非常有趣也非常重要,但是我真的很驚訝,過去竟然沒有類似的大型統合分析研究討論這件事情。」也因為這樣,我們隨後又刊登另外一篇比較小型但是針對「褪黑激素(melatonin)」預防譫妄症的統合分析,也獲得睡眠醫學最高分期刊 Sleep Medicine Reviews 刊登。

 

我相信大家也能夠理解「有一就有二,有二就有三」這個觀念,是的,我們決定把譫妄症這個題目作更進一步的延伸,開始做「兒童譫妄症」的統合分析研究。

 

 

結果新大陸的風土人文和舊大陸完全不同

 

進行兒童譫妄症的研究時,我們剛開始設定的篩選條件是「專門做小兒重症的譫妄症治療與預防」,因此那些「探討麻醉後譫妄症預防」的研究就不在我們的研究範疇裡面……嗯,以成人譫妄症的治療 / 預防研究的角度來說,這樣的篩選策略再正常不過了。

 

但是全部篩選完畢之後才發現,只剩下 2-3 篇 RCTs 研究,反而「探討麻醉後譫妄症預防」的研究高達數十篇?這個現象用一句簡單的話來形容就是「見樹不見林」。

 

到了這個時候我們才知道,在小兒科的觀念裡面,所謂的「小兒譫妄症」和「成人譫妄症」是完全不一樣的概念。「小兒譫妄症」是指小朋友在麻醉結束後,一時之間產生的躁動難耐情形,因此幾乎全部都是與麻醉相關的研究!

 

 

還是那句老話,邀請最關鍵的人加入。

 

驚覺研究題目和原先預設的方向完全不同時,我們該怎麼辦呢?沒關係,事已至此,頭已經洗一半了,就把頭洗完吧!既然都是麻醉科相關的研究,就找麻醉科來幫忙吧!

 

就像我常在新思惟《統合分析工作坊》裡面提到的,既然要找,就要找「最關鍵的人」,因此我們找到麻醉科的洪國全醫師一起來幫忙,洪醫師在這篇研究裡面,以麻醉科的觀點提出許多重要見解,徹底補足我們在麻醉科觀念不足的地方,讓這篇文章更加完美!

 

 

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