許醫師團隊研究探討了魯拉西酮（Lurasidone）在治療雙極性鬱期患者的最佳劑量，並深入分析其在療效、耐受性以及代謝與內分泌方面的表現。這篇研究回顧了截至 2024 年 8 月的相關文獻，整理了 5 項隨機對照試驗的數據，這些試驗總共涵蓋了 2032 名患者，治療時間平均為 6 週。
結果顯示，每日 40 至 60 毫克的魯拉西酮劑量，對於改善患者的憂鬱症狀、焦慮情緒、整體臨床狀況以及生活功能有明顯效果。尤其是每日 50 毫克的劑量在減輕憂鬱症狀方面表現突出，患者的情緒穩定性和生活品質皆有顯著提升。不過當劑量超過 50 毫克時，副作用風險開始增加，例如胃腸不適或嗜睡現象更為常見，但值得注意的是，劑量的升高並沒有導致患者出現更多的躁狂發作或自殺行為，中途停藥的情況也沒有明顯增加。
近年來，全球憂鬱症患者數量逐漸攀升，抗憂鬱藥物也在治療中扮演著重要角色。然而，有許多患者對現有的抗憂鬱藥物反應不佳，影響到他們的生活品質和社交功能。為了應對這個趨勢，臨床急需更有效的治療方法。
Zuranolone 自 2017 年以來一直作為新型抗憂鬱藥物進行開發，近期的隨機對照試驗（RCTs）探討 Zuranolone 的治療成效，特別是針對產後憂鬱症的族群，顯示出這種藥物能在神經系統中發揮作用，可以改善憂鬱和焦慮症狀，同時也記錄一些副作用。
因現有研究尚未對 Zuranolone 的成效和安全性做統合，許智維醫師團隊透過系統性回顧，先檢視有關 Zuranolone 的相關研究，再進行統合分析。研究一共收錄七個隨機對照試驗，納入 1789 名患者；主要結果是改善憂鬱症狀，次要結果包含對憂鬱的反應和緩解率、焦慮症狀的改善、副作用等等。此外，還對一般憂鬱症、產後憂鬱症進行子群體分析，以及劑量反應的統合分析，來觀察劑量和成效之間的關係。
研究結果顯示，使用 Zuranolone 在治療憂鬱症方面表現良好，患者不僅減輕憂鬱症狀，增加反應率和緩解率，同時焦慮症狀也得到改善；但是，若使用超過 30 毫克的劑量，副作用也相應增加。考慮到治療效果和副作用，每日 30 毫克是較為適當的劑量。
許智維醫師團隊的研究以客觀的科學數據，驗證新型抗憂鬱藥物 Zuranolone 是能夠提高治療效果，並為那些現有治療方案反應不佳的患者提供了一個新的治療選擇。
恭喜許醫師！
在學術路上，回應審閱意見是發表前的必經過程。然而，有時候一不小心說錯話，可能成為拒稿的最後一根稻草。這支影片將帶你深入探討，為何在回覆審閱意見時「一定要」避免無禮用詞！
在常見的神經系統疾病中，創傷性腦損傷（TBI）的發病率在全球最高，不僅會導致殘疾和死亡，還會引發多種精神問題，包括：憂鬱症、廣泛性焦慮障礙、創傷後壓力症和廣場恐懼症等等，更有研究指出 TBI 患者有較高的自殺意念和自殺嘗試。因此，迫切需要有效的治療方法來面對 TBI 患者的憂鬱情況。
談到治療憂鬱症和其他精神疾病時，非侵入性腦部刺激是一種常見的治療方法，包括兩種技術：「重複性經顱磁刺激」（rTMS）和「經顱直流電刺激」（tDCS）。它們透過在腦部施加輕微的電流或磁場，來改善患者的心理狀態。
為了評估 rTMS 和 tDCS 這兩種技術對 TBI 患者憂鬱症狀的療效，張俊鴻醫師團隊全面檢索於 2023 年 1 月 28 日之前，在 PubMed、Cochrane Review 以及 Cochrane Central 等資料庫，並使用隨機效應模型評估治療效果。
這篇研究一共統合 10 個試驗（包含 234 名參與者；8 個 rTMS，2 個 tDCS），發現非侵入性腦部刺激相對於模擬治療，在緩解憂鬱症狀方面效果較好；其中 rTMS 表現相對出色，而 tDCS 的結果則不確定。而且，治療次數、治療強度或總劑量無相關性。
張俊鴻醫師團隊的研究指出 rTMS 治療後效果雖顯著，但在介入後 1-2 個月內有所減弱；然而，對 TBI 患者而言，不失為短期緩解憂鬱症狀的治療方法。此外，關於非侵入性腦部刺激相關的不良事件很少，幾乎沒有嚴重後果，再次確認它的治療安全性，為醫療保健提供一個有價值的治療選擇。
恭喜張醫師！
自從掌握統合分析這項工具之後，研究開啟另一條產線，學術進入量產階段。即使大環境無資源，只要一台電腦連上網進行文獻搜尋，也能成功做出自己的研究。
重覆經顱磁刺激（rTMS）是一種非侵入性的腦部刺激技術，藉由簡短而高強度的磁場穿透頭顱，在大腦皮質組織中產生電流。過去有許多研究探討以 rTMS 來治療精神疾病，目前美國 FDA 和其他幾個國家已經批准使用 rTMS 對憂鬱症患者進行治療。
然而，rTMS 的治療效果可持續多久仍未有定論，而且目前也尚未有研究顯示持續接受 rTMS 治療的患者，其憂鬱症發展是否不同於未持續接受 rTMS 的患者。
為了理解這領域的現況，許智維醫師團隊有系統地檢索各種電子數據庫，包括 PubMed、Cochrane CENTRAL 和 EMBASE（從每個數據庫的創建開始，直到 2022 年 10 月），收集在 rTMS 治療結束後至少三個月內的憂鬱評分結果，最終，從 24 篇研究中納入了 911 名患者，進行統合分析，追蹤 rTMS 對重大憂鬱症狀的長期效應。
統計後顯示，持續接受 rTMS 治療的患者，在治療後的前五個月憂鬱症狀相對穩定，但之後有上升趨勢；而未持續接受 rTMS 治療的患者，憂鬱症狀也有輕微上升。
恭喜許醫師！
作者：安南醫院 精神科 張俊鴻 醫師
相關文章：[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於重複經顱磁刺激治療甲基安非他命使用疾患之統合分析，獲 Frontiers in Psychiatry 刊登！
藉這個機會回顧陽春主治醫師與血汗小主管研究的異同，再次感謝林院長與蘇副院長支持身心科與憂鬱症中心。
作者：安南醫院 精神科 張俊鴻 醫師
相關文章：[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於 NDMA 受體增進藥物與失智症患者認知功能之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！
目前為止，一共發表了六篇統合論文，其中五篇是第一作者，都是自己親手寫，親自回覆；其中四篇是探討 NMDA 接受體路徑調控；而這篇論文要特別感謝資深統計分析師林星帆顧問和張凱閔教授。