作者：文信診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師探討血清素抗抑鬱藥物的青光眼風險之統合分析，獲 Journal of Affective Disorders 刊登！

這幾年來，隨著論文發表數的增加，我主要經手的統合分析研究已經超過 30 篇以上，而在這之中，最令我印象深刻而且最自豪的文章，非這篇「血清素藥物與青光眼關聯性的統合分析」莫屬！

這篇文章，也是我所有研究裡面，最真確落實了「實證醫學」（evidence-based medicine）的一篇文章：因為它的確解決了臨床精神科醫師的重大難題。

過去使用血清素藥物的兩難

以往，血清素藥物常常跟「提高青光眼風險」畫上等號，許多醫藥資訊都反覆宣導，使用血清素藥物可能增加青光眼的風險。

當然，臨床醫師在青光眼患者身上使用血清素藥物時一定會非常小心，能夠使用其他替代藥物時，一定會想辦法換成不含血清素效果的藥物（例如治療憂鬱症患者時，可以改成正腎上腺素-多巴胺藥物，縮寫 NDRI）。

然而，有些疾病很明確就是必須用「有血清素效果」的藥物來治療，例如：恐慌症等焦慮為主的疾病，在這種情況下，血清素藥物就變成無法迴避的東西，若這時患者合併青光眼，那就真的要投降了。雖然有些短期治療（例如單純使用 benzodiazepine）可以解決燃眉之急，但終究不是長久之計（因為會造成 benzodiazepine 成癮）！

難道只能坐以待斃嗎？

坦白說，這的確是無解的難題，畢竟非藥物治療並不是每個人都會有效（更清楚地說，不是每個患者順從性都這麼好，一直長期配合這些非藥物治療的療程而不偷懶或鬆懈）。

然而，仔細回顧最早出現「血清素藥物會增加青光眼風險」這樣說法的源頭，其實主要是來自於幾篇個案報告，說使用血清素藥物後出現青光眼，但之後並沒有一個明確的報告，證明血清素藥物與青光眼之間關聯性的資料。在這種情況下，有一個強而有力的證據，告訴我們明確的方向，就是一件非常重要的事情。

因此我們經過討論後，下定決心徹底調查一下，究竟血清素藥物是否和青光眼之間有關聯性？如果沒有，自然是很好；如果真的有，至少也要找到是否和其他因素有關，來提醒臨床醫師如何避開相關風險。

峰迴總是會路轉

有時候，世界總是會用預料之外的方式給你回報，當我們抱持著悲觀的心情進行資料整理與研究統計，心想著，萬一這篇文章的結果真的是「血清素藥物和青光眼之間有關聯性」，會不會造成精神科界譁然，大家群起攻之（就是我們啦）？

還好，後來統計結果不只證實「血清素藥物和青光眼之間並無關聯性」，甚至在某些情況下「血清素藥物和青光眼之間的關聯性，比沒用血清素藥物更低」，而且還發現「血清素藥物可以降低眼壓」。

這一連串的發現，不只提供了間接證據（兩者並無關聯性），更提供了直接證據（可降低眼壓），更加深了我們的論點（至於這兩種證據的差別與重要性的心得，請見拙作）！

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