作者：文信診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師探討血清素抗抑鬱藥物的青光眼風險之統合分析，獲 Journal of Affective Disorders 刊登！

如果要說哪一篇文章是我最具代表性的文章，我想這篇「血清素藥物與青光眼相關性的統合分析」一定是不二人選！

人家都說，醫學研究是為了讓臨床工作更加順利，更加進步才有價值；還有人說，醫師的臨床工作，需要有足夠的證據證明它的療效 / 安全，這就是實證醫學（evidence-based medicine）的精隨。

在過去，血清素藥物（serotonergic agent）已經被廣泛使用在各種精神疾病的治療上，尤其是情緒相關的問題，包括憂鬱症、焦慮症等等。而且隨著醫學的進步，現在血清素藥物已經被設計得越來越安全，副作用也越來越少，和以前那種高風險的傳統抗憂鬱劑比起來，安全許多。

血清素藥物的夢魘：造成青光眼？

然而，血清素藥物一直以來都有個擺脫不了的夢魘：青光眼的風險。

這樣的問題其實不是空穴來風，除了過去幾例的個案報告，還有研究者推測，血清素藥物會影響青光眼的幾個重要成因，包括：水漾液的生成、隅角的開閉與水漾液的吸收，這些都多少可能受到血清素的干擾。

我們使用的血清素藥物畢竟不是只作用在腦袋，而是會全身性的作用，因此干擾到眼睛也是有可能的。正因如此，網路上有許多討論血清素藥物的論點，就會不斷質疑血清素對青光眼的風險。

發揮實證醫學的精神

坦白說，目前為止血清素藥物最站不住腳的地方，就在於沒有任何一篇大型研究能完美支持它的安全性，因此大家只好把注意力放在那些個案報告上面，而個案報告就告訴人們，有這些案例發生過。所以，大家也只能接受「血清素可能和青光眼有關連性」這樣的觀點。

在這樣的氛圍之下，統合分析就是一個很好的工具，前面說過「沒有任何一篇大型研究能完美支持它的安全性」，因為單一研究有它的限制，包括人種、藥物選項、調查方式等，但是如果透過統合分析，我們就有機會進行「跨人種、跨國家、跨藥物、跨調查方式」的分析，這樣的分析結果就更有機會用系統性的方式，告訴我們更有力的結論。

因此，根據我們統合分析的結果，發現血清素藥物真的和青光眼沒有顯著的關聯。

透過科學研究，以正視聽。

當然，就算透過統合分析，還是有可能會有另一種顧慮：「會不會是因為大家都擔心青光眼的風險，所以遇到有青光眼可能的患者，醫師就會避免開立血清素藥物？」

因此我們除了兩者關聯性的統合分析研究之外，另外加入「血清素藥物對於眼壓影響的統合分析」，最後的結果也很符合我們前面的發現：血清素藥物的使用，的確可以降低個案的眼壓。

雖然統合分析研究有個先天上的缺點：我們只能看到現象，卻不能解釋背後的原理。但是透過統合分析研究，我們還是很明確地告訴大眾：血清素藥物真的能夠降低眼壓（雖然不知道原理），而非過去人們以為的增加眼壓！

因此，透過這篇研究，也讓臨床醫師在實證醫學上面多了一些資料參考，更可以讓醫師在藥物選擇上面多了一些彈性！（當然，還是要提醒醫師與患者，若個案真的有青光眼，還是要定期追蹤眼壓與青光眼病程變化。）

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