作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於降低大腸癌術前術後輸血量方法比較之統合分析，獲 Current Oncology 刊登！

先找出你的核心價值

坦白說，當初決定開始寫這篇文章的時候，心裡非常擔心一個問題：「這種想當然耳的題目，會不會變成做白工？」

因為對於外科醫師來說，為了避免術前 / 術中輸血的機會，事先做一些預防性處置是一件再理所當然不過的事情，就好像我們「為了避免中午沒時間吃東西，會太餓，早餐多吃一點」一樣正常（話說，好像很多醫界人士也是這樣中午忙到沒時間吃東西）。

也因為如此，我們上新思惟《統合分析工作坊》課程時，常常提到「找出你這個研究存在的價值」，在這方面的主題卻是非常困難的事情；因為大家都想當然耳的事情，很容易被主編以「大家都知道的事情，我為什麼要浪費篇幅刊登你這篇文章」為由而退稿，所以找出一個極關鍵且清楚的理由，來說明這篇文章的重要性，是當前刻不容緩的事情！

因此，透過反覆分析手邊現有的資料，以及研究過去專家的回顧性文獻（review article），我注意到一件事情：過去的各種研究資料的確建議了很多種處理方式，但這些資料都是一般傳統臨床研究，而且這些處理方式之間的優劣並未有定論。

作為臨床醫師，我深深知道臨床醫師最喜歡搜尋的關鍵字就是「最好、最有效、最安全」（坦白說，這也是病人最喜歡詢問 / 搜尋的關鍵字組合），因此，針對這些現行的處理方式，進行互相比較與證據力的整理，就是這個研究的核心價值！

找出你的附帶價值，加強文章說服力。

就像凱閔在新思惟《統合分析工作坊》課程中常常提到的「滷肉飯」理論，今天你只有拿出主餐，缺乏其他小菜作為配套，這碗飯雖然吃得飽，但是吃起來挺索然無味的。

空有一個核心價值是不足以說服主編接受這篇文章，我們還需要一些其他陪襯，因此附帶價值（也就是所謂的 secondary outcome）就應運而生了。在這篇文章中，我們第一個想到的 secondary outcome 輸血的指標數值：血紅素（hemoglobin），這也是所有的外科醫師第一個想到的重要指標。

做一個附帶價值不夠，你有沒有做第二個？

可惜，這個 secondary outcome 的統計結果竟然是「統計上不顯著」！這下糟糕了，我們端出來的小菜竟然搭不上主餐（打個比方，吃牛排的時候，搭配油條作為小菜）！

不過，別擔心，業界常常流傳一句話：「一個 secondary outcome 不顯著，你有沒有考慮做第二個 secondary outcome，第三個 secondary outcome？」

是的，就是因為第一個 secondary outcome 不顯著，所以我們就直接發狠，一次再做兩個 secondary outcome！結果第二個 secondary outcome（鐵蛋白 ferritin）也是不顯著，直到我們第三個 secondary outcome（輸血量  amount of blood transfused）才終於達到顯著發現！

平凡中彰顯價值

也只有在這種買一送一的情況之下，才能讓我們這篇看似「理所當然」的研究主題，順利獲得主編青睞，然後發表！

透過這篇文章，我們也學習到一個經驗：再怎麼平淡無奇且理所當然的題目，一定還有值得發表的題材藏在裡面！

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