作者：文信診所 曾秉濤 醫師

相關文章：[快訊] 吳易澄醫師、曾秉濤醫師參與團隊關於藥物治療與預防譫妄的統合分析，獲 JAMA Psychiatry 刊登！

這篇譫妄症（delirium）治療的網路統合分析，是我們團隊值得紀念與慶祝的一篇文章，從研究設計到最後文章被接受，經歷過一段非常漫長的心路歷程。

踩在鋼索上的治療

有在醫院待過的同學們都知道，在醫院裡面最惱人的併發症之一就是譫妄症，每當病人出現譫妄症狀的時候，那些恐怖的症狀往往嚇得家屬驚慌失措，頻頻要醫師趕快幫忙處理好。

譫妄症狀的出現常常是因為個案身體狀況出現變化，要治本就要找原因並加以處理。然而，這樣的過程往往曠日廢時，家屬也會因為受到譫妄症狀的困擾而對醫療失去信心。

這個時候，精神科就是大家的好朋友，照會單裡面往往被要求協助開立譫妄症「相關用藥」。然而，聰明的人都知道，譫妄症狀哪裡來的相關用藥？精神科能做的就只有症狀治療，而且事實上，臨床上常常拿來治療譫妄症狀的藥物（主要為抗精神病劑），都沒有譫妄症狀的適應症（indication），因此幾乎所有的譫妄症治療都是 off-label use！

當再更仔細討論可能風險，會注意到幾乎所有的藥物研究都告訴我們，譫妄症患者使用這些藥物有可能會提高死亡率。這樣的報告對臨床醫師簡直就是雪上加霜呀！

臨床指引無法解決，就是統合分析的機會。

事實上，目前關於這樣的臨床兩難，所有的臨床治療指引都無法提供一個很好的解決之道，各種「建議」治療證據等級都相當低，甚至還有「不建議」使用的治療方式，更是讓臨床醫師徬徨無助呀。

當初在醫院工作時，這個問題就受到同儕間熱烈的討論，當時我們都沒有辦法解決，直到我開始接觸實證醫學的研究之後，才終於有了解決之道：那就是統合分析，統合分析位於整個實證醫學的制高點，可以提供更為清楚與確實的結論，並且為未來研究提供方向指引。

過去統合分析無法克服，今日研究改寫指引。

當然，這麼重要的議題，絕對不會到今天都沒有任何人做相關研究，過去也曾經有幾篇統合分析，討論譫妄症狀的治療，然而過去的統合分析提供的結論都相當不一致且不完整，讓臨床醫師更加無所適從。

這樣的困境就是我們的機會。透過今天的研究，我們明確的告訴臨床醫師：Haloperidol 加上 lorazepam 的針劑使用，最能夠緩解個案的譫妄症狀（努力尋找背後可能的病情變化，這是千古不移的定律），而且目前臨床上常用的各種治療方式，事實上和安慰劑（placebo）的安全性沒什麼兩樣（這邊的安全性指的是各種原因造成的死亡率，畢竟大部分的研究絕對不會強調個案的死亡是和藥物有關，否則就吃不完兜著走了）。

事實上，就是這樣的研究結論，讓審核者在審閱稿件時非常開心的寫下：「這篇文章將會改寫目前的臨床指引！」

終於，文章順利被 JAMA Psychiatry 接受了！

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