標籤彙整：曾秉濤

2016 / 4 / 25

做出有臨床意義的研究！

作者：仁愛之家附設慈惠醫院曾秉濤醫師

研究是否都要達統計顯著才有意義？

過去，我在新思惟的鼓勵之下，用文章證明了某些藥物在特定情況下臨床治療的療效，（[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！），但是有個問題一直纏繞我心：究竟是不是所有的論文或研究，非得要「達統計顯著」，才能順利發表刊登？

如果真的是這樣，我還真想去找當初訂下「統計顯著 p < 0.05」這共識的學者，問候他 / 她全家大小一下，因為有些研究要達到這個標準還真不容易呀……

而且，若真是如此，我該如何證明「A 治療和 B 治療效果差不多 / 不亞於另外一種治療效果」呢？

之所以會有這個困惑，主要還是來自於個人過去臨床經驗中看到的現象，和國際guideline 看到的有顯著差異，（請看：這裡）也就是 bupropion 在躁鬱症患者憂鬱期的角色，究竟這個藥物真的如國際 guideline 所建議般的安全，不會引起躁症嗎？

可是在個人臨床經驗中，似乎又沒這麼安全。類似的現象，在 valproate 與思覺失調症輔助治療一文中也出現過，但是透過統合分析（meta-analysis）已經順利解決了。

然而，今天遇到的是另外一個剛好相反的情境，我是要去討論 bupropion 和其他抗憂鬱劑的風險差不多，而不是要去證明 bupropion 比較不會造成躁症（當然，如果研究結果出來真的比較不會造成躁症，那又是另外一種賣點了），因此一般的方法似乎無法奏效。

2016 / 4 / 25

用研究解開我多年臨床疑惑

作者：仁愛之家附設慈惠醫院曾秉濤醫師

那些年，課堂與 guideline 教我的那些事……

記得以前，自己還是懵懂無知的學生，台上教授說的頭頭是道，在我聽來總是正確無誤，甚至教授一時口誤的內容，在我腦裡總是能替教授「腦補」成一番看似合理的說法蒙混過去，但總覺得哪裡怪怪的……

當我進入臨床工作之後，遇到師長的機會變少，獨自面對各種疑難雜症的機會也跟著變多，當然，在這之中也遇到許多值得省思的治療困境。

以前，躁鬱症患者在憂鬱期時是相當不好處理的狀態，因為在躁鬱症患者治療過程中，抗憂鬱劑使用必須非常小心，因為很容易造成個案快速轉換到躁期而增加患者與醫師不必要的困擾，而其他比較安全的藥物，效果又不夠快或有調藥的困難（例如：lamotrigine、topiramate 等），因此這類患者往往都需要特別花心力去處理。

在過去，bupropion 這個藥物剛被推出來時，老師總是跟我們說，這藥物很特殊，除了作用機轉和其他種抗憂鬱劑（例如：escitalopram、venlafaxine、trazodone 等）大相逕庭之外（bupropion 乃 norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor），在臨床使用上用法也和其他藥物不同：相較於其他抗憂鬱劑，它被認為比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症！因此有些臨床治療的guideline 也建議臨床醫師，可以在躁鬱症患者憂鬱期時使用 bupropion。

2016 / 4 / 22

淺談光照療法在憂鬱症之應用

作者：仁愛之家附設慈惠醫院曾秉濤醫師

光照與情緒很有關係

自古以來，光照與情緒之間的變化，已經有許多人著墨，所以才會有所謂的冬季憂鬱症（Winter depression）一詞的出現：泛指輪班星人每到冬天許多連假的日子，都被排班無法放假，而獲得之憂鬱症，極北地區居民因為冬日日照時間大幅縮短，而出現之季節性憂鬱症稱之，而這類型患者往往經過季節變化或適當陽光日照後，可以獲得大幅改善，因而得到此名稱。

目前為止，已有許多臨床報告與案例，嘗試將光照療法應用在臨床上，從最早的觀察性研究發現，住在窗邊的患者情緒總是比較好或改善較快，到後來的介入性治療研究，有加上光照療法的患者憂鬱症狀的確能迅速改善，而副作用也很輕微（光照太久、眼睛刺刺的，失眠等……），隨著研究人口味越來越重不斷創新改良，現在光照療法已經不單純是給與光照而已，而是時常合併睡眠剝奪療法（total sleep deprivation therapy）或是合併其他藥物使用（例如：鋰鹽等）。

目前為止，研究光照療法最熱門也最鑽研最深的團隊，非義大利 Francesco Benedetti 教授的研究團隊莫屬，將光照療法（light therapy）關鍵字打入 PubMed 搜尋，出來的文章，絕大多數都來自該團隊，而該團隊也著實將光照療法的精髓鑽研透徹，從光的色澤種類、治療排程、有無合併藥物、到單人或團體，無一不交代清楚，因此也發表了許多篇文章！