作者：奇美醫學中心 腎臟內科 陳鋭溢 醫師

相關文章：[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於急性腎臟損傷，究竟要早洗腎還是晚洗腎之統合分析，獲 Clinical Kidney Journal 刊登！

這篇論文讓我了解，寫論文完全不是慢慢來的事，在準備這篇論文的過程，一方面害怕別人搶得先機，另一方面又怕有源源不絕需要納入的論文，準備過程無不戰戰兢兢，希望快點完成，我們也因此採用了在 Dropbox 上共同編輯的模式，減少信件來回時間的消耗。

別人寫過的主題，值得再寫嗎？

針對重症病患急性腎損傷（Acute Kidney injury; AKI）應該早點透析好，還是晚點透析好？仔細查詢會發現已經不少人做過統合分析，但是這類的隨機對照試驗研究仍不斷出現。

2021 年 1 月同團隊中的學長，已經將此議題整理成統合分析發表在 Critical Care [1]，但是 2020 年 7 月又有類似的主題的論文（STARRT-AKI [2]）刊登在 NEJM，因此我們想要將 STARRT-AKI 加入分析，再寫一篇，取得這類主題的話語權。

寫作過程，有困難、有機會，也有挑戰。

在準備文章的過程，又有另外一篇可以納入的文章發表（AKIKI-2 [3]），好處是我們已經著手整理文章，起步會比其他有興趣的學者更早，壞處是已經跑好的圖表必須重跑，但是納入兩篇最新的文章，的確讓我們在 cover letter 中不斷強調：「納入最新文章，正是這篇文章很大的價值」。

最後刊登此文章的編輯（CKJ, Chronic Kidney Journal），也認同我們的想法，只需 minor revision 即可；除此之外，此篇文章我們加入了 Trial Sequential Analysis（TSA）的分析方法，突顯出和其他篇相同主題統合分析的差異性，我認為這也是此篇文章加分的因素之一。

投稿過程的不順利

在被 CKJ 接受之前，我投過八本期刊被拒絕，這八本期刊耗時四個月的時間，當時我都安慰自己，快點被拒絕也好，我可以趕快投下一本，這真是心智磨練的過程。

縱使投到了 CKJ 這本期刊，也是在編輯那擱置了四個月，我前後寫了兩封信給編輯希望能盡快審稿，依然是得到很難找到審稿者的回應，幸好最後有個好結果。

機會永遠留給不斷準備的人

在準備這篇論文的過程中，奇美醫院剛好包下一班新思惟的《統合分析工作坊》，鼓勵大家上完課後兩年內只要成功發表，院方就可以支出上課的報名費。

上完課後，我用上課軟體 CMA 跑這篇資料，沒有花太多的時間就跑出圖表，剛好無縫接軌的完成這篇文章，如今也已經申請當初上課支出的報名費用，真的很謝謝院方的鼓勵和支持。仔細想想，金錢方面不但沒有損失，還增進了不少統合分析的處理技巧。

未來展望

在研讀論文的過程中，腦中常會開啟自動偵測，看看這是不是一個統合分析的好題目，事實上，當我整理文章、汲取資料、跑統計、論文寫作，甚至投稿的時候，都遇到不少的困難，但是在請教有經驗的前輩們及查閱資料下，皆能一步一步解決，希望未來發表文章能越來越成熟，發表產出可以越來越穩定，努力成為當初心中理想的模樣。

[1] Heng-Chih Pan et al. Accelerated versus standard initiation of renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis of RCT studies. Critical Care, 2021;25

[2] The STARRT-AKI Investigators et al. Timing of Initiation of Renal-Replacement

Therapy in Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2020;383:240-51.

[3] Gaudry et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet 2021;397:1293-1200

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