文章介紹
全椎體整塊切除術（total en bloc spondylectomy，TES）把受侵犯的椎體當成一個完整單位整塊切除，讓原發性脊椎惡性腫瘤與部分單發轉移的病人，有機會達到沒有腫瘤殘留的切緣。但整節椎體切除後，必須用前方支撐物與後方骨釘骨桿重建脊椎，手術風險高，內固定失敗（instrumentation failure）也可能在術後數年才出現。
各研究報告的失敗率差異很大，而追蹤時間長短對失敗率的影響，過去還沒有被量化。梁禹麒醫師團隊想要瞭解 TES 術後內固定失敗、併發症、死亡與局部復發的比例，以及追蹤時間如何影響報告出來的失敗率。
梁醫師團隊依照 PRISMA 2020 準則執行這篇統合分析，研究計畫在 INPLASY 登錄。團隊搜尋 PubMed、EMBASE、Cochrane CENTRAL 與 OVID Medline 至 2026 年 6 月的英文文獻，納入以成人為主、接受 TES 的研究，並以 MINORS 評估研究品質。分析時以 DerSimonian–Laird 隨機效應模型合併各項事件比例，再以統合迴歸檢驗平均追蹤時間能否解釋內固定失敗率在研究之間的差異。
研究共納入 23 篇研究、1,416 位病人。內固定失敗的合併比例為 16.8%（95% CI：12.2%–22.8%）；在有註明失敗類型的 81 例中，骨桿斷裂占 84.0%；有報告失敗時間的研究中，失敗時間的中位數為 26.7 個月；有記錄處置方式的內固定失敗病人中，58.4% 接受了再次手術。統合迴歸顯示，平均追蹤時間每多 12 個月，記錄到內固定失敗的勝算就增加 24%（OR = 1.24，p = 0.005），可以解釋研究間 35% 的變異。另外，整體併發症比例為 43.8%，圍手術期死亡率為 2.7%，局部復發率為 13.4%。
梁醫師團隊認為，大約每 6 位接受 TES 的病人就有 1 位會發生內固定失敗，而且記錄到的失敗會隨著追蹤時間拉長持續累積，並不是只集中在術後初期。術後的影像追蹤至少應持續 5 年，各醫學中心也需要共同的併發症定義，才能互相比較。
恭喜梁醫師！
這篇統合分析的研究間異質性偏高，團隊再用統合迴歸找出原因。避免異質性太高，一開始找文獻就要限縮同族群嗎？一起來看看講師怎麼說。
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Spine 創刊於 1976 年，由 Wolters Kluwer 出版。2025 年的 impact factor 為 3.7，在 Orthopedics 領域為 Q1(22/147) 期刊，在 Clinical Neurology 領域排名為 Q2(87/296) 期刊。
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- 梁禹麒醫師所參加的《統合分析工作坊》第五十四梯次
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