作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師

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疾病機制未明，值得探究。

躁鬱症疾患（bipolar disorder）是精神醫療中最重要的三大疾病之一，另外兩個則分別是思覺失調症與憂鬱症，而其中躁鬱症對臨床醫師來說，是當中最特別的。因為躁鬱症的主要成因，目前為止還眾說紛紜，而且治療原理也著實讓人搞不清楚。

不像思覺失調症，目前普世較能接受的說法是多巴胺分泌異常，而主要的治療方針，也多根據多巴胺調控的原理進行治療，但是躁鬱症就不同了，有人說躁鬱症是血清素分泌過多，也有人說是基因調控出了問題，諸多說法紛紛擾擾，任誰也講不清。

甚至躁鬱症的藥物治療其背後機轉也是撲朔迷離，許多教科書是將所有的「假說」列出來，然後在後面打個「？」，告訴讀者：這些現在都只是假說，沒有直接證據證實！

探究疾病風險，系統評估有其必要。

在另一方面，漸漸開始有學者表示，躁鬱症有可能和免疫與發炎異常有關！近幾年來，也有一篇大型統合分析研究證實，部分血中細胞激素（cytokine）在躁鬱症患者身上，的確濃度和正常健康人有顯著差異。

與此同時，在一般躁鬱症的治療過程中，合併使用抗發炎藥物（例如：celecoxib 等藥物），的確能改善這些異常發炎指數與提高這類病人的緩解率，這些研究更是側面強化了這個現象的真實性！

另一方面，這些現象也讓我們這些研究人開始聯想：躁鬱症患者既然有如此異常的發炎現象，是否也更容易合併一些發炎免疫異常疾病呢？在臨床工作上，躁鬱症患者的確很容易出現許多身體抱怨（somatic complaint）與各種共病（comorbidity），但是臨床醫師很容易忽略其背後的風險，而造成不必要的危險。這樣一來，是否有需要針對躁鬱症患者常見的共病現象，做一個系統性的研究評估？

有需求，就會有供應！

「有需求，就會有供應」，這是市場經濟的金科玉律（當然，沒需求時，就要努力去尋找潛在需求），也是研究的動機來源，這篇文章是敝團隊共病研究的發韌，之所以會先從氣喘與躁鬱症的共病先開始統合分析（meta-analysis）是有原因的。

在臨床治療中，躁鬱症最常使用的藥物之一就是李嚴（你的醬汁呢？） 鋰鹽。而鋰鹽在使用過程中非常容易出現手抖等副作用，在精神科常規醫療中，對於藥物造成的手抖副作用常見作法就是：一、減藥，二、加上解藥。

通常躁鬱症患者貿然減藥很有可能會造成個案復發，所以大部分情況臨床醫師都是選擇第二種作法，加上解藥，而解藥中最常使用來解除手抖的藥物就是乙型交感神經阻斷劑（例如：propranolol 等），而這類藥物對於氣喘患者，是非常危險的存在！

因此，本篇研究中發現，氣喘與躁鬱症比一般健康民眾有顯著更高的共病率，本研究結尾，鄭重地提醒臨床醫師在治療躁鬱症患者時，一定要特別小心使用乙型交感神經阻斷劑，或是盡量選擇對氣管影響較少的種類！

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