作者：邱家佑 醫師（Internal medicine resident, Department of Internal Medicine, Lincoln medical Center, NY, USA）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於周末出院患者預後的統合分析，獲 International Journal for Quality in Health Care 刊登！
這是我第二篇 meta-analysis. 在寫第一篇的時候，我最終只收錄了 4 篇 journal、兩個 end point 做分析，事後回想起來 methodology 其實沒有那麼難，雖然那時也是做的很痛苦，但是，這一次的 meta-analysis 總共收錄了 20 篇文章、4 個 end point 做分析，難度也跟著提升了。
題目的靈感，來自生活中的小玩笑。
這一個題目的興起，源自於和同事的一個玩笑，因為在美國，假日病人出院量，出的比台灣多很多，多到我懷疑比週間還要多，我就和同事開玩笑說，我看週末的出院再住院率遠遠比週間高，沒想到我同事跟我說，他去年統計過，我們醫院週間出院 vs 週末出院的 30 天再住院率分析，是沒有顯著差異的，讓我驚覺，這是一個可以探勘的好題。
原本想做的只是 30 天再住院率，後來在找資料的過程中，增加了 30 天死亡率、30 天返回急診率，以及 14 天門診回診率，標題也擴大為 quality assessment of weekend discharge，意旨在於探討週末出院的品質評估，review 週末出院這個議題，目前的研究到底會用哪一些項目當作品質評估指標，跟這些指標判讀上的陷阱，以及未來展望。
QI project 的市場尚不大
不知道大家有沒有想過，為什麼台灣的 PGY，run 社區醫學時，很大的機會要做問卷調查，其實這是因為現在美國的住院醫師，就我所知，內科、兒科、家醫科在畢業前，許多醫院都會要求有一個 quality improvement project（QI project）才能畢業。
QI project 的很多都是問卷形式，例如發生武漢肺炎對於住院醫師訓練的影響，就是一個經典的例子。但是，QI project 往往都是一些很小的題目，侷限在一個醫院或一個部門，能夠做到跨部門、跨醫院，甚至是跨國的（如上述的例子）其實很少。NEJM 今年開始也有一個 QI challenge，讓大家投稿 QI project。
不過，我並不認為 QI project 會成為一個顯學，畢竟 QI project 如果只是探討自己醫院的某個部門，其實並不容易發表；再者，醫療品質這個研究分類，對於住院醫師來說其實蠻枯燥乏味的，醫院主管比較會對醫院品質與病人安全有所涉略；另外在投稿方面，quality improvement（QI）加 patient safety（品質促進與病人安全）這個領域的雜誌其實非常少，約莫 40 個，因此我在寫完後，發現這個領域有收 meta-analysis 的雜誌，大概不到 15 個。
多次遭到拒稿後，總算有 reviewer 願意指點迷津。
這一篇論文的發表過程並沒有很順利，因為在經歷被一個 national conference 拒絕後，我在 10/2019 到 12/2019，投了 6 家 journal 都被拒絕，直到 01/2020 第 7 家 journal，才順利進入 review 階段，這是我目前個人投稿經驗上被拒絕最多的一次。
個人認為原因有兩點：第一點，是因為我的 subgroup analysis 一開始沒有做得很好。第二點，這篇的結論是「就所有 data 來看，週間出院 vs. 週末出院的 30 天再住院率沒有差別，但是 subgroup 中，美國的週末出院的 30 天再住院率是大於週間出院的。」
不過，最終 2 個 reviewer 的評論都很友善，其中一個 reviewer 更是在 subgroup analysis 上，給予我很大的建議，讓我順利能夠產出 subgroup analysis，也增加了兩個 table。這不免讓我想到，如果我一開始就能生出好的 subgroup analysis，也許在前期就能夠被其他雜誌 accept，而不會經歷了 8 個月的試驗後才 accept。
當你遇到不會的、沒看過的，就是學習的機會。
我覺得做 meta-analysis，其實 methodology 很複雜，新思惟的課程裡面教了 CMA 軟體的基本功能，而 CMA 其實本身還有很多功能跟統計方法可以跑，要如何才會用到更多的功能，就是等到被 reviewer challenge 要求做這個做那個，或是在資料收集時發現別人的 study，做你沒看過跟不會的東西，在查到底要怎麼做的時候。
再次感謝新思惟，讓我可以在住院醫師期間，就能成功發表 meta-analysis。
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