標籤彙整：bupropion

2016 / 4 / 25

做出有臨床意義的研究！

作者：仁愛之家附設慈惠醫院曾秉濤醫師

研究是否都要達統計顯著才有意義？

過去，我在新思惟的鼓勵之下，用文章證明了某些藥物在特定情況下臨床治療的療效，（[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！），但是有個問題一直纏繞我心：究竟是不是所有的論文或研究，非得要「達統計顯著」，才能順利發表刊登？

如果真的是這樣，我還真想去找當初訂下「統計顯著 p < 0.05」這共識的學者，問候他 / 她全家大小一下，因為有些研究要達到這個標準還真不容易呀……

而且，若真是如此，我該如何證明「A 治療和 B 治療效果差不多 / 不亞於另外一種治療效果」呢？

之所以會有這個困惑，主要還是來自於個人過去臨床經驗中看到的現象，和國際guideline 看到的有顯著差異，（請看：這裡）也就是 bupropion 在躁鬱症患者憂鬱期的角色，究竟這個藥物真的如國際 guideline 所建議般的安全，不會引起躁症嗎？

可是在個人臨床經驗中，似乎又沒這麼安全。類似的現象，在 valproate 與思覺失調症輔助治療一文中也出現過，但是透過統合分析（meta-analysis）已經順利解決了。

然而，今天遇到的是另外一個剛好相反的情境，我是要去討論 bupropion 和其他抗憂鬱劑的風險差不多，而不是要去證明 bupropion 比較不會造成躁症（當然，如果研究結果出來真的比較不會造成躁症，那又是另外一種賣點了），因此一般的方法似乎無法奏效。

2016 / 4 / 25

用研究解開我多年臨床疑惑

作者：仁愛之家附設慈惠醫院曾秉濤醫師

那些年，課堂與 guideline 教我的那些事……

記得以前，自己還是懵懂無知的學生，台上教授說的頭頭是道，在我聽來總是正確無誤，甚至教授一時口誤的內容，在我腦裡總是能替教授「腦補」成一番看似合理的說法蒙混過去，但總覺得哪裡怪怪的……

當我進入臨床工作之後，遇到師長的機會變少，獨自面對各種疑難雜症的機會也跟著變多，當然，在這之中也遇到許多值得省思的治療困境。

以前，躁鬱症患者在憂鬱期時是相當不好處理的狀態，因為在躁鬱症患者治療過程中，抗憂鬱劑使用必須非常小心，因為很容易造成個案快速轉換到躁期而增加患者與醫師不必要的困擾，而其他比較安全的藥物，效果又不夠快或有調藥的困難（例如：lamotrigine、topiramate 等），因此這類患者往往都需要特別花心力去處理。

在過去，bupropion 這個藥物剛被推出來時，老師總是跟我們說，這藥物很特殊，除了作用機轉和其他種抗憂鬱劑（例如：escitalopram、venlafaxine、trazodone 等）大相逕庭之外（bupropion 乃 norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor），在臨床使用上用法也和其他藥物不同：相較於其他抗憂鬱劑，它被認為比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症！因此有些臨床治療的guideline 也建議臨床醫師，可以在躁鬱症患者憂鬱期時使用 bupropion。