大腸急躁症（IBS; irritable bowel syndrome）為沒有腸胃道疾病下，出現腹痛及排便型態改變的症狀，目前仍不清楚病因。不少 IBS 患者也有精神疾病相關問題，如焦慮症、慢性疲勞症候群、憂鬱症。
2015 年的一篇 case-control trial 顯示細胞激素（cytokines：TNF-α、IL-8、IL-10）濃度異常與 IBS 症狀、以及抑鬱情緒之嚴重度皆有顯著相關。一般認為，細胞激素在躁鬱症（bipolar disorder）的病理學上也扮演了重要角色。
臨床上有時會用抗憂鬱劑作為 IBS 的輔助藥物，若患者合併有躁鬱症便可能增加 phase-shift、躁期發作之風險。故作者團隊假設 IBS 與 躁鬱症有某些共同的病理學機制，進一步分析這兩種疾病的共病症比率（comorbidity rate）為何。
曾醫師團隊以統合分析與系統性回顧方法進行研究，發現與對照組相比，IBS 族群顯著有較高的躁鬱症盛行率。因此在治療 IBS 患者時，若考慮開立抗憂鬱劑作為輔助藥物，需小心躁期發作的風險。
躁鬱症（bipolar disorder）的病因不明，文獻顯示神經滋養因子（neurotrophin）的活性變化可能是致病機轉的一部分。神經滋養因子中以 BDNF (brain-derived neurotrophic factor) 的研究文章最多，探討 NT-3（neurotrophin-3）、與 NT-4/5（neurotrophin-4/5）的論文比較少。
曾醫師團隊以統合分析方法進行研究，發現躁鬱症患者的 NT-3 與 NT-4/5 相對於健康者都呈現顯著上升，且上升的程度與患病時間（duration of illness）有顯著相關。進一步分析發現這樣的上升是存在於病程中的 depressed state；manic state 或 euthymic state 則無此現象。
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 bupropion 用來治療躁鬱症之療效與安全性的統合分析研究，獲 Medicine 刊登！
過去，我在新思惟的鼓勵之下，用文章證明了某些藥物在特定情況下臨床治療的療效，（[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！），但是有個問題一直纏繞我心：究竟是不是所有的論文或研究，非得要「達統計顯著」，才能順利發表刊登？
如果真的是這樣，我還真想去找當初訂下「統計顯著 p < 0.05」這共識的學者，問候他 / 她全家大小一下，因為有些研究要達到這個標準還真不容易呀……
而且，若真是如此，我該如何證明「A 治療和 B 治療效果差不多 / 不亞於另外一種治療效果」呢？
之所以會有這個困惑，主要還是來自於個人過去臨床經驗中看到的現象，和國際guideline 看到的有顯著差異，（請看：這裡）也就是 bupropion 在躁鬱症患者憂鬱期的角色，究竟這個藥物真的如國際 guideline 所建議般的安全，不會引起躁症嗎？
可是在個人臨床經驗中，似乎又沒這麼安全。類似的現象，在 valproate 與思覺失調症輔助治療一文中也出現過，但是透過統合分析（meta-analysis）已經順利解決了。
然而，今天遇到的是另外一個剛好相反的情境，我是要去討論 bupropion 和其他抗憂鬱劑的風險差不多，而不是要去證明 bupropion 比較不會造成躁症（當然，如果研究結果出來真的比較不會造成躁症，那又是另外一種賣點了），因此一般的方法似乎無法奏效。
Bupropion 廣泛用於躁鬱症（bipolar disorder）的治療，臨床上尤其偏好用於憂鬱期，因為此藥被認為比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症（lower risk of phase shifting）。
曾醫師自身的臨床經驗，雖也覺得 bupropion 效果不錯，但還是會有個案出現躁症現象。這樣的比例到底相對於其他抗憂鬱藥物，是否真的比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症？因此，曾醫師團隊便使用統合分析研究，來解答這個自己很想知道答案的臨床問題。
分析結果顯示，bupropion 可以顯著減少躁鬱症患者的疾病嚴重度；與其他的抗憂鬱藥物、標準治療相比，效果也相似。但是在 dropout rate 與 rate of phase shifting 方面，bupropion 也與其他的抗憂鬱藥物沒有顯著差異。
曾醫師團隊強調 bupropion 雖然在治療躁鬱症上的效果不錯，但是在 phase shifting 的風險上並未比其他的抗憂鬱藥物還低。因此建議依照臨床治療指引來處置與追蹤，以防止躁鬱症患者的病情轉變。
光照治療（light therapy）廣泛用於季節性情感疾患（seasonal affective disorder）。近期有文章顯示光照治療也可用於躁鬱症（bipolar disorder），不論是作為單一治療方式、或者與 total sleep deprivation（TSD、完全睡眠遮斷）合併使用。
但是關於光照治療與躁鬱症的相關文獻，在發現與論述上有不一致狀況。因此，曾醫師團隊用統合分析研究加以分析，總計含括了 9 個研究與 489 位病患。
分析結果發現在伴隨藥物治療的情況下，不論有無合併 TSD，躁鬱症患者接受光照治療後的疾病嚴重度都有顯著地降低。另外，併用（augmentation treatment）光照治療相對於沒有光照治療的族群，疾病嚴重度也有顯著降低。
因此，作者團隊認為光照治療對於躁鬱症是有顯著效果的，不論是作為單一治療方式、或者與 TSD 合併使用。至於詳細的治療機轉、以及關於光照治療的強度與頻率，都需要進一步的研究與實驗。
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！
失敗中的失敗不是失敗，而是放棄！以下是一個永不放棄的故事！
Valproate 這個藥物最初原本是抗癲癇藥物，在近幾十年來開始被使用在精神疾病患者身上，隨著研究的發展，FDA 也開始逐漸接受 valproate 在精神疾病患者的角色。然而，截至目前為止 FDA 也只同意 valproate 在躁症方面的治療，其餘疾病（例如：思覺失調症）的使用都是 off-label use，主要原因是目前相關研究無法證實 valproate 在這些疾病的療效。
思覺失調症（舊稱：精神分裂症），目前 FDA 同意的主要療法是使用抗精神病劑（antipsychotics）。然而隨著病程的進展，臨床醫師發現，純用抗精神病劑已經無法讓個案達到穩定，此時加上其他藥物進行輔助療法（augmentation therapy）已經是勢在必行了。
目前為止，輔助療法中，valproate 的使用非常盛行，在臨床上我們也發現 valproate 的使用真的能改善患者的症狀！