近年來，有越來越多對懼高症的介入治療方式，每種都有各自聲稱的療效，但如果把這些治療都拿來比較，看看其效果、患者接受度，並嘗試找出首選治療，會怎麼樣呢？曾秉濤醫師團隊，就預計研究這個議題。
研究收入了共 17 篇隨機對照研究，946 位參與者，並用網路統合分析，比較這裡頭共 19 種不同的治療。
結果發現，有效的有：虛擬實境加心理治療、實際環境暴露加對立行為、虛擬實境加 20mg 皮質醇、虛擬實境加認知行為治療、實際環境暴露。其中最有效的是，虛擬實境加心理治療。
在各種治療中，唯一患者接受度比較不理想，顯著比對照組差的，是虛擬實境加認知行為治療。
總結既有研究，曾醫師團隊認為，虛擬實境配合心理治療，應該作為懼高症的第一線介入選項。
恭喜曾醫師！
作者：國軍桃園總醫院 急診部 楊大緯 醫師
相關文章：[快訊] 楊大緯醫師團隊，關於錐狀斷層掃描診斷舟狀骨骨折之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！
考完專科以後，一直很擔心自己就此停止成長，於是盤點了幾個感興趣的領域，延續住院醫師時期養成的習慣，利用輪班生活之餘，繼續到外面上課。
實證醫學就是其一，了解實證醫學如何實際運用到臨床，讓臨床醫師對於自己每天在做的醫療工作有更深入的體會，一次又一次反覆印證的過程，我發現自己是可以持續投入。
實證醫學相關課程，我記得最一開始學會的是急救加護實證醫學概論。授課前輩教得非常好，這次聽課，跟學生時期不同的是，過去幾年累積的臨床經驗幫助了我，對於此前聽過的 index test、reference standard、各種 quality assessment 的工具、data synthesis 這些名詞更有感覺。
腦外傷後，患者有可能產生憂鬱症狀，不過因為這類疾病的成因與傳統憂鬱症不同，臨床上可能被使用的治療相當多元，包括藥物與非藥物均有。為了瞭解哪種治療可能最好，或者患者最不能接受，曾秉濤醫師團隊，針對這個主題，做網絡統合分析。
研究收入了 27 個隨機對照研究，其中 10 個關於藥物，17 個關於非藥物。結果發現，所有的治療中，methylphenidate 的效果最好，超越其他所有藥物或非藥物治療。而 Sertraline 則是患者的耐受性最低，甚至低過安慰劑。非藥物治療部分，則沒有哪一種特別強，或令患者特別無法忍受。
針對治療繁多，但未有定論的主題，使用網絡統合分析，嘗試從現有資料中，找出可能的方向，是不錯的主題。不過網絡統合分析較為進階，作者群對大量研究，以及 Stata 的統計程式，需要有較高的掌握力。
恭喜曾醫師！
在手腕骨骨折中，舟狀骨骨折是最常見的，但要從理學檢查或 X 光確定或排除診斷，實有難度。於是，有人就思考，使用錐狀電腦斷層 CBCT，取得斷層切面，或許能提高診斷率。
錐體電腦斷層，是簡易版的電腦斷層，體積較小、輻射劑量較小，但因為物理原理與輻射特性，其假影較為嚴重，一般用於骨頭或牙齒等高密度物質診斷。在概念上蠻適合用於手腕骨骨折評估。楊大緯醫師團隊，預計針對這個議題，做統合分析。
研究收入了 4 個研究共 350 位患者，不過其中 3 篇研究有較高的誤差風險。結果顯示，CBCT 診斷舟狀骨骨折，sensitivity 為 0.88，而 specificity 為 0.99。不過關於 sensitivity 與 specificity，研究間的變異頗大。整體 summary ROC 的 AUC，為 0.98，相當高。
作者們總結，CBCT 作為舟狀骨骨折的評估工具，其診斷表現非常好，可惜既有文獻的整體實證力較弱，建議未來這個議題，需要由一個設計良好的大型研究做確認。
針對臨床上的困難，以及可能的解方，在初步研究出現後就做統合分析，了解現況並釐清未來方向，是很不錯的主題。
恭喜楊醫師！
Beta blockers 是治療心血管疾病時，常使用的藥物。不過根據其機轉，很有可能導致氣喘發作。可開立的 beta blockers 很多種，每一種導致氣喘發作的風險都一樣嗎？有沒有特別需要避開的？這是曾醫師團隊有興趣的。
經過搜尋，作者群收入了 24 篇隨機對照研究，做網絡統合分析，結果發現，整體來說，只有 oral timolol 與 intravenous propranolol 的氣喘發作比例比對照組高，有意思的是，有部分的 beta blockers，氣喘發作比例甚至比對照組低。
不過，進一步以曾經有氣喘病史的患者做分析，會發現 oral timolol, intravenous propranolol, oral labetalol, oxprenolol, propranolol, metoprolol，通通都比對照組要有更高的氣喘風險。
整體來說，作者認為，對於可能有氣喘的族群，oral timolol 與 intravenous propranolol 是必須要避開的。
一些根據藥理學的想當然耳，有時由於藥物型態以及選擇性作用的些許不同，可能造成截然不同的副作用效果，藉由過去的文獻做歸納，找出最應該在氣喘患者避開的藥物，是相當實用的知識萃取。
恭喜曾醫師！
