作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於治療慢性偏頭痛之單株抗體藥物統合分析，獲 Neurotherapeutics 刊登！
我們這篇研究主要在探討一種新的偏頭痛免疫針劑治療，這個免疫針劑的原名叫做 Monoclonal Antibodies Targeting the Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) and Its Receptor，這個免疫針劑的治療原理，主要是因為 CGRP 這東西對於偏頭痛的病生理有著決定性的關鍵影響，而 CGRP 可以藉由人工的 antibody 去做處理而達到預防偏頭痛的效果。
但因為這東西的概念比較複雜，很難用三言兩語跟一般民眾解釋清楚，所以坊間比較常用的說法就是「偏頭痛的疫苗」。（雖然廣義來說也是合理，因為一般民眾的觀念裡面「疫苗」就是「打了之後就不會得那個病」，所以這東西的確也可以算是「偏頭痛的疫苗」。）
慢性偏頭痛對於患者的生活品質影響甚鉅，目前的新藥物，是針對 calcitonin gene-related peptide (CGRP) 作用的單株抗體，目前有四種主要的藥物，且治療劑量頗為多元，曾秉濤醫師團隊，預計統合既有文獻，看看究竟哪種藥物、哪種劑量最好，並用各種不同的評估方式，來評估療效與副作用等。
經過收入 13 篇統合分析，共 5634 位受試者，曾醫師團隊歸納出了以下各種狀況的最佳藥物，包括：最能降低每月偏頭痛天數、最有效反應藥物、最有效降低急性偏頭痛藥物使用、最低退出率（意指能持續用藥）等，也同時找出了最多副作用的藥物和劑量組合。整體來說，CGRP 的單株抗體，有很好的安全性、接受度、治療效果。
對於新種類的藥物，當商品與劑量百花齊放時，使用網絡統合分析，間接與直接並用去比較，嘗試找出最好的選擇，並避開較多副作用的組別，是很不錯的研究方向。曾醫師團隊回答了重要的新臨床問題，也因此登上高分期刊。
恭喜曾醫師！
檢測抗核抗體 ANA，對於找出全身性自體免疫風濕病 SARD，是很重要的工具，不過 ANA 檢測常見 false positive，尤其一部分的正常人身體中就有，往往 ANA+ 後，花了很大的力氣檢查，但最終卻是虛驚一場，造成資源浪費與不必要的焦慮。
後來有人認為，anti-DFS 抗體或許可以用做區分，因為這個往往在正常人有，也是造成 ANA false positive 的原因。於是鄭醫師預計用統合分析，去看看，使用 anti-DFS 究竟能不能有效地排除健康者，真正留下需要進一步檢測的患者。
收入 8 個研究共 4168 位受試者統合之後發現，anti-DFS 的敏感性只有 0.19，專一性則有 0.93，整體 AUC 為 0.69。
對於新出現的工具，去總結目前的看法，並提供數值是很重要的。許多新的檢測，一開始原理上往往很不錯，但實際使用就不太理想。也有那種實際使用覺得很理想，但卻不太清楚原理的。雖然這類困境都是醫學上的難題，不過正因為是難題，才有研究跟精緻化的空間。如本文針對 anti-DFS 的診斷效益做總結，就是不錯的研究方向。
恭喜鄭醫師！
末期腎病變的患者，接受髖關節或膝關節的置換手術後，手術部位併發症較高，人工關節感染機會也較多，不過，末期腎病變患者一般會接受洗腎治療，但也有部分人最終會接受腎臟移植，蔡醫師團隊對於這兩種人的手術預後究竟有沒有差異，很有興趣，於是有此研究。
收入了 22 篇文獻共 9384 位患者後，共有 8921 位洗腎、463 位腎臟移植者，手術後整體死亡率，在腎移植患者中略高於洗腎患者（15.8% vs 13.8%），整體手術部位併發症也是（3.6% vs 3.3%）。關於人工關節感染，洗腎患者則略高於腎移植患者（4.0% vs 3.7%）。
使用多變項迴歸分析，確認各種因素的影響後，會發現其實使用洗腎或腎移植，並不是顯著的預後決定因子。
這是個蠻有意思的研究，腎臟不好，會造成關節手術的風險，那如果之後把腎移植進去呢？風險會降低嗎？至少以本篇研究來看並沒有，雖然也可能是因為腎移植患者通常經歷過一陣子的洗腎，且移植後的照護也同時合併許多藥物，但無論如何，接受腎臟移植，並不會讓預後神奇的逆轉。
很多時候研究主題，就是這些很吸引人的問題，與強烈的好奇心開始的，這是個很不錯的例子。
恭喜蔡醫師！
鼻咽癌的患者，如果在影像上看到疾病侵犯到淋巴結以外的範圍（rENE），是否意味著較差的預後呢？雖然概念上有可能，但目前尚無統合分析做定論，蔡醫師團隊預計針對這個問題回答。
研究收入 9 篇共 7532 位受試者，其中 7 篇研究是未分級的 rENE，而 3 篇是很清楚且毫不模糊的明確晚期 rENE。分析結果發現，未分級的 rENE 與較差的總死亡率，以及無轉移死亡率有關。明確晚期 rENE 也是一樣，而且風險比更高。作者總結認為，鼻咽癌患者，如果在影像上看到疾病侵犯淋巴結以外的區域，意味著預後的確不好。
在搜尋論文時，發現有趣的問題，有研究但尚無統合分析，加以整理統合，就是一篇很好的臨床統合分析論文。
恭喜蔡醫師！
作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於光照治療對癌因性疲憊之統合分析，獲 BMJ Supportive & Palliative Care 刊登！
光照療法這個題目，在我剛出道沒多久時就曾有過一面之緣，雖然中間有一段時間不再接觸光照療法這類的研究，但偶爾還是會在各種題材的研究中，注意到光照療法的身影，讓我時時刻刻仍不忘這個另類治療的存在。隨著近一兩年開始注意到褪黑激素對於重大精神疾病的治療效果後，褪黑激素另一種層面的應用－光照療法，又再次吸引我的注意力。