作者：高雄如康物理治療所 林龍暉 院長
相關文章：[快訊] 林龍暉物理治療師團隊，關於使用疼痛神經教育治療慢性頸痛患者之統合分析，獲 European Journal of Pain 刊登！
新思惟現在與未來的校友大家好，我是林龍暉，現任於高雄如康物理治療所的院長，以下是要跟大家分享我這九個多月寫論文的心路歷程。
2023 / 9 / 26
分類彙整：共享榮耀
2023 / 9 / 13
[快訊] 林龍暉物理治療師團隊，關於使用疼痛神經教育治療慢性頸痛患者之統合分析，獲 European Journal of Pain 刊登！
文章介紹
慢性頸痛（CNP）是一種常見的肌肉骨骼疾病。疼痛神經科學教育（PNE）是一種非藥物干預措施用於治療 CNP，然而其有效性尚不清楚。林龍暉物理治療師團隊想透過統合分析評估 PNE 治療 CNP 的有效性。
林龍暉物理治療師團隊搜尋了有關 PNE 對 CNP 影響的隨機對照試驗的電子數據庫。主要結果是疼痛強度的變化，次要結果是以 Hedges’g 標準化的運動恐懼症改善。總共包括 7 個隨機對照試驗共 479 名參與者。
數據顯示 PNE 明顯減輕了疼痛強度。子群體分析顯示，在 PNE 後，成年組明顯減輕了疼痛，而青少年組則未有明顯改善。PNE 還減少了運動恐懼症。另外回歸分析的結果也顯示干預時間的增加，有助於更大幅度的疼痛減輕。在 PNE 或對照治療後未有不良事件產生。
這項研究證實了 PNE 有效減輕 CNP 患者的疼痛強度和運動恐懼症。更長的 PNE 時間，能讓疼痛減輕的效果更好，並且在成年人中比在青少年中更有效。未來需要進一步研究評估 CNP 的長期效果。
恭喜林龍暉物理治療師！
林龍暉物理治療師團隊這篇研究，是第一篇透過疼痛神經科學教育來評估治療慢性頸痛效果的統合分析。許多學員想要寫統合分析論文，但又煩惱找不到題目、如何限縮題目、題目都被寫走了……等問題，新思惟團隊有整理以下 QA。
- 關於統合找題目限縮範圍的技巧！
- 想寫的題目已經有人發過統合分析，要加入新文章，採用不同的 endpoint，如何處理比較不會出錯？
- 寫作過程發現題目被搶先發表，需要把這篇加入還是當作沒看到？
- 所有的研究主題都適合統合分析嗎？如何確定想到的題目適不適合統合分析？能否在一開始就發現問錯問題？
- 如何尋找適合的臨床題目，怎麼避免跟別人重複的題目？（實用的發表策略）
- 稍微搜尋了一下，自己想做的領域，好像找不到適合的題目做統合分析。要不是主題被做走了，要不然就是根本沒幾篇 RCT 可以收入。
- 找統合分析的題目，好像很困難？尤其對於住院醫師或甚至醫學生來說，我們還沒有自己熟悉的領域。
2023 / 9 / 13
[快訊] 許智維醫師團隊，關於重覆經顱磁刺激治療憂鬱症的長期效應之統合分析，獲 Asian Journal of Psychiatry 刊登！
文章介紹
重覆經顱磁刺激（rTMS）是一種非侵入性的腦部刺激技術，藉由簡短而高強度的磁場穿透頭顱，在大腦皮質組織中產生電流。過去有許多研究探討以 rTMS 來治療精神疾病，目前美國 FDA 和其他幾個國家已經批准使用 rTMS 對憂鬱症患者進行治療。
然而，rTMS 的治療效果可持續多久仍未有定論，而且目前也尚未有研究顯示持續接受 rTMS 治療的患者，其憂鬱症發展是否不同於未持續接受 rTMS 的患者。
為了理解這領域的現況，許智維醫師團隊有系統地檢索各種電子數據庫，包括 PubMed、Cochrane CENTRAL 和 EMBASE（從每個數據庫的創建開始，直到 2022 年 10 月），收集在 rTMS 治療結束後至少三個月內的憂鬱評分結果，最終，從 24 篇研究中納入了 911 名患者，進行統合分析，追蹤 rTMS 對重大憂鬱症狀的長期效應。
統計後顯示，持續接受 rTMS 治療的患者，在治療後的前五個月憂鬱症狀相對穩定，但之後有上升趨勢；而未持續接受 rTMS 治療的患者，憂鬱症狀也有輕微上升。
恭喜許醫師！
論文寫作 / 統合分析
2023 / 8 / 31
[快訊] 陳曉瑱醫師團隊，關於魷魚骨對末期腎臟病患者降低血清磷的效果與安全性之統合分析，獲 Frontiers in Pharmacology 刊登！
文章介紹
在末期腎臟病患者中，魷魚骨對治療高血磷的效果與安全性仍不明確。
為了探討這個議題，陳曉瑱醫師團隊從 MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Airiti Library 和其他主要的中文資料庫中，搜尋比較魷魚骨與傳統治療干預效果的隨機對照試驗，截至 2023 年 2 月 1 日。主要結果是血磷濃度，次要結果包括循環鈣和 iPTH、鈣磷乘積和治療相關的副作用。
最後納入 9 個研究，726 名參與者。結果顯示，在魷魚骨組中，血磷濃度比對照組低，並且魷魚骨對高血磷具有劑量依賴性的效果。在短期（1-2 個月）和長期（3-6 個月）治療後，均觀察到治療效果。
此外，接受血液透析的患者對魷魚骨的反應比接受腹膜透析的患者更好。在循環鈣方面沒有差異，然而接受魷魚骨治療的患者，顯示出較低的 iPTH 和鈣磷乘積。在便秘、腸胃不適和血鈣升高風險方面，兩組之間沒有差異。
陳曉瑱醫師團隊發現，與傳統的磷結合劑相比，魷魚骨能更有效地抑制高血磷症，並有劑量依賴性效果。
恭喜陳醫師！
2023 / 8 / 31
[快訊] 吳政彥營養師團隊，研究 ICU 病患最佳腸道營養餵食方式之統合分析，獲 European Journal of Clinical Nutrition 刊登！
文章介紹
在加護病房（ICU），重症患者因代謝和荷爾蒙紊亂而受到壓力，導致營養不良以及微量營養素的缺乏，因此大多數重症患者都建議使用腸道營養（EN）。多項研究顯示，接受腸道營養餵食的重症患者感染率較低。
然而應該採用連續餵食或是間歇餵食，才能獲得最佳的效果，目前的資料並不一致，吳政彥營養師便針對這個議題進行統合分析。
最後共納入 785 名患者的 13 篇隨機對照試驗（RCTs）。分析結果，與間歇餵食相比，連續餵食有較低的死亡率，但便秘的風險較高。然而接受間歇餵食的患者比連續餵食的患者，更容易出現腸道不適應症。由於研究結果的異質性，連續餵食與間歇餵食相對於臨床效益和安全性仍然存在爭議。
總體而言，吳政彥營養師團隊認為，針對 ICU 病患的最佳腸道營養餵食方式，目前現有的證據的確定性較低，未來值得進一步研究。
遇到不確定的狀況，查過文獻後，也沒有確定結論的議題，把文章蒐集起來做個統合分析，嘗試在有爭議的主題中找出方向，是很不錯的研究題材。
恭喜吳政彥營養師！
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2023 / 8 / 25
[快訊] 林庭伃醫師團隊，關於中風後患者的肩部超音波影像之統合分析，獲 Journal of Rehabilitation Medicine 刊登！
文章介紹
中風後肩痛對於中風倖存者來說是一個嚴重的挑戰。林庭伃醫師團隊想要探討透過超音波檢查中風後肩部結構變化的相關資訊。
團隊檢索 PubMed、Embase、Web of Science 和 ClinicalTrials.gov，截至 2022 年 12 月 7 日，尋找中風患者肩部超音波檢查結果的研究，最後總共納入了 23 個臨床研究。
半癱肢肩部最常見的病變有肱二頭肌長頭腱（41.4%），其次是冠狀下肌腱（33.2%）、肩甲下滑囊（29.3%）、肩鎖關節（15.0%）和肩胛下肌腱（9.2%）。常見的病理發現包括肱二頭肌周圍滲液（39.2%）、肱二頭肌肌腱病變（35.5%）、冠狀下滑囊炎（29.3%）和冠狀下肌腱病變（24.6%）。肱二頭肌長頭腱和冠狀下肌腱的異常在半癱肢（對照側）的肩部中可明顯觀察到。在運動功能和肩部病變之間未觀察到相關性。
這項統合分析研究證實超音波檢查，能讓臨床醫師識別中風後常見的肩部病理。未來仍需要進一步的研究，探討這些變化與中風患者臨床之間的關聯性。
恭喜林醫師！