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難治型胃食道逆流，近年有越來越多的患者，接受內視鏡手術治療。這些手術往往是針對黏膜做介入，作者合稱之為 ARMI，其中包括黏膜切除 ARMS、黏膜燒灼 ARMA、結紮 ARBL 等逆流治療方法。葉醫師與其團隊，想知道這些治療方法個別來看是否有效，整體合在一起看又是否有效，所以有此統合分析研究。

經收入 15 篇研究後，整體的成功率為 73.8%，其中 ARMS 為 68.6%、ARMA 為 86.7%、ARBL 為 76.5%。不過，其中 ARMS 與 ARMA 有 10% 患者會產生吞嚥困難，需要內視鏡擴張，而 ARMS 手術則有 2.2% 的穿孔機率。相對的， ARBL 則沒有出血、穿孔、嚴重吞嚥困難等副作用。

作者認為，這三種 ARMI 手術都很有效且安全，但考量到成功率與副作用，ARMA 與 ARBL 又比 ARMS 好些。

• PubMed
• Article on Therapeutic Advances in Gastroenterology

恭喜葉醫師！

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做大腸鏡時，如果看到瘜肉，幾乎都會直接切除，化驗以理解現況之外，也將日後可能逐漸長大並惡性變化的機率完全消除。不過，如果患者原本就因心臟血管問題，服用抗血栓藥物，會不會因此而增加出血機率呢？如果真有危險，日後是否應該對施做大腸鏡檢查的患者建議，例行停用抗血栓藥物呢？葉醫師團隊對於這個問題很有興趣，於是搜尋文獻，並做統合分析。

收入 17 篇研究並分析後，作者發現使用抗血栓藥物的患者，其立即與延遲出血的機率，的確比沒有使用抗血栓藥物者高。其中使用直接口服抗凝血劑以及合併多種藥物使用者，出血機率尤其更高。而小型瘜肉以及不複雜的狀況，出血機率則較低。

作者總結，對於小瘜肉，不須停用抗血栓藥物，直接冷切除，頗為安全。但如果是直接口服抗凝劑，或患者使用多種抗凝劑，則可能有較高的機率出血。

從臨床的問題出發，搜尋回顧文獻，並順道寫成統合分析，合併臨床工作與研究發表，是很棒的策略。

• PubMed
• Article on Therapeutic Advances in Gastroenterology

恭喜葉醫師！

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過去，食道癌的標準治療，為食道切除術，不過隨著醫療進步，我們對疾病的理解較多之後，對於表淺的食道癌，發展出了內視鏡黏膜下剝離術 ESD，不拿掉全段食道，只作癌症周邊切除，似乎也能得到不錯的效果。不過，究竟內視鏡黏膜下剝離術，長期預後如何呢？跟傳統的手術切除相比，又如何呢？這是葉人豪醫師團隊有興趣想要知道的。

共收入了 21 個回溯性研究，3796 位患者，其中包括 5 個比較內視鏡黏膜下剝離術與傳統手術的比較研究。

ESD 整體來說，五年後之總存活率為 87.3%、疾病存活率 97.7%、無復發存活率 85.1%。局部復發的比例為 1.8%，轉移則為 3.3%。

ESD 與傳統手術相比，總存活率、疾病存活率與無復發存活率，都沒有顯著差異。不過，ESD 的術後副作用明顯較少（19.8% vs 44.0%）。

作者總結，表淺的食道鱗狀上皮癌，應該優先考慮施作 ESD。

文章中，從 Figure 1 開始，有多張圖表都運用工作坊上課所學，有效且清楚地呈現，相當不錯。

在自己熟悉的領域，找到大家都有興趣，但卻還沒有人作的題目，快速的分析並發表，是很務實且有意義的研究策略。

• PubMed
• Article on Therapeutic Advances in Gastroenterology

恭喜葉醫師！

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