作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於懼高症各種介入方式比較之統合分析，獲 Journal of Affective Disorders 刊登！
懼高症這個症狀（應該還不能稱之為「這個疾病」），其實非常常見，盛行率高達 6-8% 之多，說不定身邊的親友就有這樣的困擾，而懼高症這個問題雖然盛行率很高，但是它要發作也需要特定的條件：個案要身處很高的地方（或想像自己在很高的地方），才有機會出現懼高症的症狀。
只有很少數的個案因為工作或生活需要，而不得不接受懼高症的治療，這也是為什麼懼高症這症狀盛行率如此高，但是相關治療的討論卻如此少的原因。
作者：元景耳鼻喉科神經科診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於懼高症各種介入方式比較之統合分析，獲 Journal of Affective Disorders 刊登！
精神科對於各種精神疾病或症狀的治療方式裡面，藥物是最廣為人所討論的，主要是因為藥物的治療好處理、也很好分類、真實藥物和安慰劑也都很好安排，因此目前為止已經有許多篇關於藥物治療的統合分析研究。
但是另一方面，心理治療的統合分析就很難處理，主要是因為心理治療門派眾多，分類不易，而且心理治療的「安慰劑」很難達到理想的安慰劑角色（其實也是有道理，總不能讓那些分配到安慰劑的病人，專程跑來聽心理治療師講一些鬼話連篇，當作安慰劑吧？病人聽到心理治療師講一些鬼話連篇的話，反而會被嚇到，這時就不是安慰劑，而是惡化劑了），這也造就了心理治療相關的統合分析不容易執行。
我們團隊過去曾經試著做過一篇正念療法對於躁鬱症患者療效的統合分析，這篇文章刊出來後，團隊成員已經接到許多正念療法的審稿邀請，顯見這類治療的統合分析一旦刊出來，會受到許多臨床工作者的青睞！
近年來，有越來越多對懼高症的介入治療方式，每種都有各自聲稱的療效，但如果把這些治療都拿來比較，看看其效果、患者接受度，並嘗試找出首選治療，會怎麼樣呢？曾秉濤醫師團隊，就預計研究這個議題。
研究收入了共 17 篇隨機對照研究，946 位參與者，並用網路統合分析，比較這裡頭共 19 種不同的治療。
結果發現，有效的有：虛擬實境加心理治療、實際環境暴露加對立行為、虛擬實境加 20mg 皮質醇、虛擬實境加認知行為治療、實際環境暴露。其中最有效的是，虛擬實境加心理治療。
在各種治療中，唯一患者接受度比較不理想，顯著比對照組差的，是虛擬實境加認知行為治療。
總結既有研究，曾醫師團隊認為，虛擬實境配合心理治療，應該作為懼高症的第一線介入選項。
恭喜曾醫師！
文獻統計躁鬱症（bipolar disorder）的 suicide attempts 比例為 31.1%。鋰鹽（lithium）是用於躁鬱症的情緒穩定劑、且有 anti-suicidal 效果，但鋰鹽的 therapeutic window 狹窄、療效劑量很接近中毒劑量。
Divalproex 也是精神科常用的情緒穩定劑，對於躁症與憂鬱症狀都有效果，但美國食品藥品監督管理局（FDA; Food and Drug Administration）只核准 divalproex 用於 acute manic stage。
為了探討 divalproex 治療躁鬱症時對於 suicide risk 的作用程度，作者團隊使用統合分析進行研究。分析結果顯示 divalproex 治療躁鬱症時的 suicide attempts、completed suicides 發生率，與 no medication 組、以及 carbamazepine 組相比，皆無顯著差異。
造成青光眼（glaucoma）發生視神經萎縮或凹陷的病因眾多，治療與預後也各異。一般認為的青光眼危險因子包含老年人、黑人種族、青光眼家族史、使用類固醇、高眼壓等等，最早用於治療抑鬱症的三環類抗抑鬱藥（tricyclic antidepressants）也有造成青光眼的風險。
關於新一代血清素抗抑鬱藥（serotonergic antidepressant drug）的青光眼風險，有研究認為要注意、但也有研究顯示 selective serotonin reuptake inhibitors（SSRIs）的原發隅角開放性青光眼風險較低。
以「正念」為基礎的介入措施（MBIs; mindfulness-based interventions）有其理論基礎，文獻中關於「正念」亦有許多討論，譬如這篇美國研究以實證方式指出可降低焦慮、增強免疫力。
精神疾病領域中使用 MBIs 作為藥物的輔助療法，近年來在臨床上的應用程度亦有增加。曾醫師團隊針對躁鬱症（bipolar disorder）進行文獻回顧，發現關於 MBIs 實際效果的文獻不多，因此嘗試以統合分析探討其綜效為何。
納入 12 篇研究後之統合分析，作者團隊發現在 within-group analysis，MBIs 顯著可降低抑鬱與焦慮之情緒；但是在與對照組比較之 between-group analysis，MBIs 則無此顯著效益。期待未來能有臨床試驗針對此議題做進一步的研究與分析。