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2021 / 7 / 19

[快訊] 葉人豪醫師團隊,關於食道靜脈曲張結紮後使用短效血管收縮劑之統合分析,獲 Science Progress 刊登!

 

 

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文章介紹

 

肝臟不好導致門脈高壓的患者,壓力會回傳到食道靜脈,並造成曲張,嚴重的話可能破裂,並以大出血表現。通常的治療方法,是先打血管收縮劑,減緩出血狀況,然後使用內視鏡,將出血且擴張的食道靜脈結紮起來。

 

不過,結紮靜脈之後,究竟要不要繼續使用血管收縮劑,要的話,要用三天,還是五天呢?目前並沒有共識。不用血管收縮劑,則擔心再出血。長時間使用血管收縮劑,對身體其他器官的灌流又可能造成問題。

 

葉醫師團隊,打算針對這個問題,做統合分析,看看目前文獻呈現的整體趨勢。

 

研究收入了 9 篇前瞻隨機對照研究,共包括 838 位患者。分析血管收縮劑使用三天以內,以及超過三天的兩組患者。結果發現,不管是一開始的止血率、五天再出血率、死亡率、治療失敗率,使用血管收縮劑時間不同的兩組,都沒有顯著差異。次族群分析也發現,就算做完食道靜脈結紮後,完全不加血管收縮劑,對結果也不會有明顯的影像。不過,在敏感性分析中,發現再出血率的異質性較高,這點值得注意。

 

總結來說,作者認為做完食道靜脈結紮後,短時間使用血管收縮劑的效果已經很好了,至於是不是可以完全不使用,這需要未來進一步的研究確認。

 

在臨床上我們可能會有些治療劑量與使用時間的疑惑,也會順手查些論文,既然都查了,順道查仔細點,然後整理成統合分析,是個很棒且實用的研究主題。

 

 

恭喜葉醫師!

 

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2021 / 7 / 14

[快訊] 方楸淑護理師團隊,關於耳塞和眼罩對加護病房患者的睡眠品質之統合分析,獲 Journal of Advanced Nursing 刊登!

 

 

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文章介紹

 

加護病房,由於需要 24 小時工作,並有許多警示儀器,對於居住其中的患者,有可能因為太亮,或者聲音太吵雜,而降低睡眠品質。如果給予耳塞或眼罩,會不會增進患者的睡眠品質呢?目前資料結果各異,方護理師團隊,預計針對這個議題,做統合分析。

 

共計收入了 13 篇研究共 797 位患者,統合後發現,單獨使用耳塞,對睡眠品質的改進並不顯著,不過單獨使用眼罩,睡眠品質則有顯著改善。合併使用耳塞與眼罩,則睡眠品質顯著改善,且程度最大。

 

作者認為,對於成年加護病房患者,若需要改善睡眠品質,可給予眼罩加上耳塞。

 

對於臨床上曾經思考過的問題,或做過相關文獻搜尋後,將之合併起來,就是一篇很棒的論文,本文也順利登在護理領域的頂尖期刊,相當厲害!

 

 

恭喜方護理師!

 

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2021 / 7 / 8

[快訊] 史鈜升與陳偉格醫師團隊,關於頭頸部癌症使用放射治療配合 S-1 口服化療之統合分析,獲 Cancers 刊登!

 

 

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文章介紹

 

頭頸部癌症的治療,傳統上是先考慮開刀,然後再做術後的化療與放療。不過,傳統的化學治療藥劑,副作用大,於是有人提出使用像是 S-1 這樣的藥物,以口服、低劑量給予,維持抗癌效果,但減少副作用。不過,究竟搭配 S-1 治療的效果如何呢?這是史醫師與陳醫師團隊想要知道的。

 

總計收入 12 篇研究共 378 人,客觀反應 86.3%,臨床有效率 88.3%。中位數三年局部控制率為 84.0%,三年總生存率 69.6%,第三第四級嚴重副作用率為 42.0%。

 

總結來說,使用放療搭配 S-1 治療頭頸部癌症,效果不錯,毒性也低。未來則可以之為基礎,設計隨機雙盲研究,確認 S-1 搭配放療治療頭頸部癌症的療效。

 

在一個新的藥物開始逐漸被使用,並有初期研究出現時,將之統合並提出方向,是很好的研究題材。

 

 

恭喜史醫師與陳醫師!

 

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2021 / 7 / 8

[快訊] 許智維醫師團隊,關於雙極性疾患鋰濃度與復發風險之統合分析研究,獲 Acta Psychiatrica Scandinavica 刊登!

 

 

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文章介紹

 

雙極性疾患的患者,其主要治療之一為鋰鹽,而長期來說,有些患者會復發。許智維醫師與其團隊,有興趣想知道,如果我們維持的鋰鹽血中濃度較高,會不會復發機會較小呢?

 

這次的研究設計比較特別,作者群將會自行回溯一個世代研究,然後也將這個世代研究的資料,合併既有已出版的文獻,做統合分析。

 

世代研究回溯收錄了 2001-2019 年的雙極性患者資訊,包括其血中鋰鹽濃度,並加以分組,記錄其後續復發狀況。接著,搜尋了既有的研究文獻,加以統合。

 

最終收入了 1406 位患者,包括自己的世代研究 466 以及統合分析 940。在世代研究中,確認了鋰鹽濃度 0.4-0.8 mmol/l 復發機會就會顯著降低,而 0.8-1.2 的話會更低,但統計上不顯著。使用劑量反應統合分析,也發現的確血中鋰鹽濃度越高,復發的風險就越低。

 

整體來說,作者認為,維持 0.4-0.8 mmol/l 的鋰鹽血中濃度,可以有效預防雙極性疾患復發的機會。

 

本篇文章雖然使用的研究方法較多,但品質很好,根據許智維醫師分享,6/4 投稿、6/17 修正、6/21 再投、7/5 接受,只花一個月的時間。

 

 

恭喜許醫師!

 

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2021 / 7 / 2

[快訊] 許志呈醫師團隊,關於女性維他命 D 濃度與尿失禁之統合分析,獲 International Urogynecology Journal 刊登!

 

 

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文章介紹

 

維生素 D 被認為與膀胱收縮相關機制有關,但女性尿失禁患者的血中維生素 D 濃度,會比一般人低嗎?這是許醫師團隊有興趣想知道的。

 

研究收入了兩個世代研究、四個個案對照研究、五個橫斷研究。統合時,採用了其中的兩個世代研究跟一個橫斷研究,總計 2501 人。結果發現,尿失禁組的維生素 D 濃度,並沒有比對照組低。

 

作者總結,成年女性尿失禁患者的血中維生素 D 濃度,並沒有比較低。

 

針對有興趣的題目,收集相關的文獻,並做統計,即使最終結果是沒有差異,依然有出版的空間,現在的國際期刊,也注意到 publication bias 的問題,開始願意收一些算完後沒有差異的文獻。

 

 

恭喜許醫師!

 

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2021 / 7 / 1

[快訊] 彭瓊慧與黃暉凱醫師團隊,關於氫離子幫浦抑制劑是否增進血糖控制之統合分析,獲 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 刊登,並獲多家國際媒體報導!

 

 

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文章介紹

 

在控制胃酸分泌上,氫離子幫浦阻斷劑 PPI,是常被使用的藥物。因其藥物機轉,也可能藉由升高胃泌素的濃度,刺激胰島素分泌,那麼,使用 PPI 的糖尿病患者,會不會血糖控制得比沒使用的糖尿病患者好呢?又,如果血糖控制得比較好,使用 PPI 的非糖尿病患者,會不會因此減少日後變成糖尿病的機會?這是彭醫師與黃醫師團隊想知道的。

 

研究收入了 7 篇血糖控制論文與 5 篇糖尿病產生風險論文。統合後發現,在有糖尿病的患者,如果剛好也有服用 PPI,其 HbA1c 數值顯著降低、空腹血糖也顯著降低。在沒有糖尿病的患者,使用 PPI,並沒有減少之後發生糖尿病的機率。

 

作者認為,在有糖尿病的患者,如果剛好也使用 PPI 控制胃酸時,要注意血糖藥的劑量,並與 PPI 的存在做整體考量。

 

 

本文的研究設計有兩層,不只回答一個簡單的血糖控制問題,更進一步回答糖尿病的風險問題,得到「血糖控制會不錯,但在一般人並不會減少日後糖尿病產生的機率」,為 PPI 的血糖效果做了定位,清楚呈現效益,也能避免過度延伸。

 

因為概念簡單且好懂,本文刊出後,迅速獲得許多國際媒體醫療記者的報導,除英文外,中文、西班牙文、法文、土耳其語也有。

 

 

能夠有這麼快速的傳播跟影響力,除了彭醫師與黃醫師本身論文特質之外,也同時因為 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 與 Endocrine Society 會固定發布新聞稿,將對一般患者有意義的學術論文選出,用白話新聞稿方式發布,這對於增加學會影響力、增加學者投稿意願、增進學者知名度,都有明顯的幫助!

 

恭喜彭醫師與黃醫師!

 

 

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