急重症患者，如果合併嚴重急性腎損傷，導致需要洗腎者，往往預後很不好。不過，當患者腎臟狀況變差時，究竟是要積極加速、早點洗，還是觀望等待、晚點洗比較好呢？這是最近腎臟界有興趣知道的主題，於是陳醫師與其團隊，針對這個議題做了統合分析。
研究收入近 20 年共 10 篇隨機對照研究，總共有 4932 位重症患者並有急性腎臟損傷。整體來說，積極早洗組比觀望晚洗組早了 36.7 小時洗腎，最終 28 天與 90 天死亡率並沒有統計差異，但積極早洗組有較高的 90 天洗腎依賴率，也有較多的低血壓與感染。
作者總結，既然積極早洗，對於預後並沒有幫助，但又多了之後的洗腎依賴率與併發症，對於急重症患者的急性腎臟損傷，在開始洗腎的時機決定上，建議優先使用觀望等待策略。
恭喜陳醫師！
多數人，在疫情帶來不確定性時，會採取緊縮態度，專心工作與生活。但依然有少數人，整理好自己的心情，做長遠的規劃，希望在逐漸解封恢復正常生活時，就能脫穎而出。
因為這些積極的同學持續報名，我們也持續開課，持續提供指導，在這個獨特的歷史時刻，一起幫大家做好準備，增進實力！
一起來看看同學們的圖表、我們給的建議，以及兩位得獎同學的作品！
鼻整形常使用軟骨填充，如果能使用自己的最好，但若使用捐贈者的，一般認為或許有可能會有較高的併發症比例。欒醫師團隊，想知道目前文獻上對於使用他人軟骨做鼻整形手術，究竟併發症狀況如何，於是有此研究。
經收入 10 篇研究，共 959 位接受鼻整形者後，整體併發症比例為 2.07%，其中比較需要注意的是需要移位與需要再手術者。作者群認為整體併發症比例不高，他人肋軟骨是個可接受的鼻整形材料來源，只需要注意一下文中所列的幾個併發症即可。
恭喜欒醫師！
雖然目前對於川崎氏症的治療建議，是以高劑量的 IVIG 與阿斯匹靈為主，但實務上仍有各種不同的組合與劑量治療，雷醫師與曾醫師團隊，預計根據目前文獻上的隨機對照研究，做網絡統合分析，希望能找出可能的最佳治療。
研究收入了 56 篇隨機對照研究，共 6486 位受試者，分析發現，以初期治療來說，中等劑量的 IVIG + 阿斯匹靈 + infliximab，有最短的發燒期間，以及較少的冠狀動脈病灶。如果是難治型川崎氏症，高劑量 IVIG 配上類固醇脈衝治療，或者高劑量 IVIG 配上 ciclosporin，則分別有較好的發燒與冠狀動脈病灶控制力。
作者認為，這樣的探勘，可供未來設計全新的隨機對照研究參考，並做進一步證實。
恭喜兩位醫師！
偏頭痛的藥物預防效果大概僅有 40-50%，而且臨床的接受度並不是太好，於是曾醫師團隊，預計分析現有關於非侵入性腦神經刺激的文獻，看看是否有非藥物的可能。
研究收入了 19 篇隨機對照研究，共有 1493 位受試者。結果發現，在各種非侵入性腦神經刺激中，rTMS 有最好的偏頭痛預防效果。在各種治療中，tONS 則有最低的退出率。
作者總結，藉由這樣的探勘與分析，日後的研究，或可進一步以 tTMS 或 tONS 做確認，以了解藥物之外的偏頭痛預防選擇。
恭喜曾醫師！
