呼吸器相關肺炎 Ventilator-associated pneumonia（VAP），一直是加護病房裡的一大挑戰。這項研究主要在探討吸入式抗生素能不能有效預防 VAP 的發生。
吳政彥營養師團隊蒐集了到 2024 年 1 月 21 日為止的相關臨床試驗，總共分析了 7 個隨機對照試驗，包含了 1465 位病人。其中 734 位使用吸入式抗生素，731 位則是對照組。
結果發現，使用吸入式抗生素的病人，VAP 的發生率明顯比較低，大約只有對照組的 69% 左右。
不過研究也發現，在其他幾個指標上，使用吸入式抗生素的效果就沒那麼明顯了。在死亡率、在加護病房和醫院的住院天數，還有使用呼吸器的時間長短，兩組之間都沒有顯著的差異。
總結來說，吸入式抗生素在預防 VAP 這一點上，確實展現了不錯的潛力。特別是對於那些情況比較危急的病人來說，可能會是個不錯的選擇。不過它對於降低死亡率或是縮短住院時間，目前還看不出明顯的效果。
恭喜吳營養師！
分組分析裡每個項目至少要有幾個樣本？統合分析真的不用 IRB 嗎？來看看講師的建議：
在加護病房（ICU），重症患者因代謝和荷爾蒙紊亂而受到壓力，導致營養不良以及微量營養素的缺乏，因此大多數重症患者都建議使用腸道營養（EN）。多項研究顯示，接受腸道營養餵食的重症患者感染率較低。
然而應該採用連續餵食或是間歇餵食，才能獲得最佳的效果，目前的資料並不一致，吳政彥營養師便針對這個議題進行統合分析。
最後共納入 785 名患者的 13 篇隨機對照試驗（RCTs）。分析結果，與間歇餵食相比，連續餵食有較低的死亡率，但便秘的風險較高。然而接受間歇餵食的患者比連續餵食的患者，更容易出現腸道不適應症。由於研究結果的異質性，連續餵食與間歇餵食相對於臨床效益和安全性仍然存在爭議。
總體而言，吳政彥營養師團隊認為，針對 ICU 病患的最佳腸道營養餵食方式，目前現有的證據的確定性較低，未來值得進一步研究。
遇到不確定的狀況，查過文獻後，也沒有確定結論的議題，把文章蒐集起來做個統合分析，嘗試在有爭議的主題中找出方向，是很不錯的研究題材。
恭喜吳政彥營養師！
這篇統合分析的目的在於研究皮質類固醇在嚴重社區型肺炎（sCAP）患者治療中的臨床療效和安全性。截至 2023 年 4 月 24 日前，搜尋了 MEDLINE、Embase、ClinicalTrials.gov 和 Scopus 資料庫，僅納入評估補充皮質類固醇治療 sCAP 臨床療效和安全性的隨機對照試驗，主要結果是 30 天的總死亡率。
最後共納入 1689 名患者的 7 篇隨機對照試驗，結果表示，研究組在第 30 天的死亡率比對照組低、異質性低，和對照組相比，研究組在呼吸器機械通氣需求方面風險較低、重症監護病房住院時間較短，以及總住院時間較短；而在胃腸道出血、醫療相關感染和急性腎損傷方面，研究組和對照組之間沒有顯著差異。在 sCAP 患者中，補充皮質類固醇可以提高生存率並改善臨床結果，同時沒有不良事件增加。然而，由於整體證據仍然不明確，需要進一步的研究。
這項結果能夠改善 sCAP 患者的治療效果和安全性，進而提高他們的生存率和生活品質。
恭喜吳政彥營養師！
作者：奇美醫療財團法人奇美醫院 營養科 吳政彥 營養師
相關文章：[快訊] 吳政彥營養師團隊，評估益生菌治療 COVID-19 患者的臨床效用之統合分析，獲 Expert Review of Anti-infective Therapy 刊登！
安安，我營養師啦，我想大家對營養師的印象，應該都是醫院餐很難吃吧 XD（很抱歉我們會再努力的），醫院營養師的業務大多圍繞在團膳、臨床及社區三大元素，對學術資源較少的我們來說，能刊登文章在 PubMed 上是我始料未及的。
或許是沒有硬性發表的壓力，也或許是自己的怠惰，距前次上新思惟的《統合分析工作坊》已有三年之久，但總是心有餘而力不足，遲遲未發表屬於自己的文章。今年，總算是難產出人生第一篇文章。
就像蔡校長所說的，第一篇總是最痛苦（我可是苦等了三年啊 QAQ），有了第一篇的發表經驗（及無數次修改經驗），之後的篇幅雖稱不上順遂，但至少更清楚論文架構，拆解段落撰寫就覺得沒有那麼困難了。（說到論文段落，我今年中首次上了《醫學論文與寫作工作坊》，才知道新思惟有系統性地將論文分為四大段落十六小節，如果能更早上到這堂課的話，也許當初就不用摸索這麼久！）
自 2019 年底爆發 COVID-19 以來，世界各國為了應對這一大流行病，研發了多種新型抗病毒藥物，以減少 COVID-19 的進展風險並改善患者的臨床症狀。然而，這些藥物僅適用於高風險的 COVID-19 患者，且考量到藥物相互作用和可能的不良反應，無法普遍開藥。
為了尋找到其他可用、有效且安全的治療選擇，現有研究發現，腸道菌群可以調節免疫反應，並與 COVID-19 的胃腸症狀有關。具有調節腸道菌群能力的藥物，可能在 COVID-19 的預防 / 治療中發揮作用，因此天然化合物「益生菌」逐漸成為抗病毒治療的替代選擇。
現今已經有數篇隨機對照試驗（RCTs）報告了不同益生菌，對於改善 COVID-19 患者症狀、炎症標誌和臨床結果具有潛在作用，但是納入的患者數量較小，證據的品質較低。
對於益生菌在 COVID-19 患者治療中的臨床療效和安全性，吳政彥營養師團隊透過系統性回顧和統合分析進行評估，試圖從中找出解答。他們檢索了 PubMed、Embase、Cochrane Library 和 ClinicalTrials.gov，收集截至 2022 年 2 月的 RCT 研究，共納入 8 篇，並比較益生菌在常規治療或標準治療時，用於 COVID-19 患者身上的臨床療效。
研究結果顯示，益生菌雖然對臨床結果和炎症指標的改善效果不明顯，但有助於緩解 COVID-19 所引發的呼吸困難、發燒和頭痛等相關症狀。
這篇文章為 COVID-19 的輔助治療給予進一步的證據支持，特別是在無法使用其他高風險治療藥物的情況下，對於那些正在經歷 COVID-19 症狀的患者來說，提供了一種可用、安全的治療選項，改善他們的病情和舒緩不適感。
恭喜吳政彥營養師！
本篇研究探討低維生素 D 狀態與中風後憂鬱症風險之間的關聯，吳政彥營養師團隊從多個資料庫中搜尋了相關的研究，最終納入了 7 個符合條件的研究，發現兩者之間有顯著相關，且該相關在不同人群和不同地區都得到了驗證。
這項研究的結果顯示，維持足夠的維生素 D，可能有助於減少中風後憂鬱症的風險。因此，在治療和預防中風後憂鬱症時，應該注意增加身體對於維生素 D 的攝取量。
然而研究也存在著一些限制，例如納入的大部分研究都是觀察性的，無法證明因果關係。此外，在某些方面（如年齡、性別、地理位置等）存在著異質性，這可能會影響結果的可信度。
儘管如此，吳政彥營養師團隊這篇文章還是提供了有力的證據，認為低維生素 D 狀態與中風後憂鬱症之間存在相關，給予臨床一個具有重要意義的治療方向。在治療和預防中風後憂鬱症時，應該注意增加身體對於維生素 D 的攝取量以保持健康。未來需要更多高品質、隨機對照的研究來確定這種相關，進一步探討最佳的治療方案。
吳營養師在專業領域，已掌握訣竅，能持續找到題目，並發表高分統合分析，非常厲害！
恭喜吳政彥營養師！