關於幽門螺旋桿菌的治療，目前的指引建議，在第一線治療失敗後，可以考慮含鉍劑四合一療法，或奎寧類藥物治療。不過，究竟在各種第二線治療中，怎樣的藥物與療程較佳，尚無定論，張雁霖藥師團隊，預計使用文獻回顧與統合分析，來回答這個問題。
收入了 2000 到 2018 年的研究後，共包括 54 個研究以及 8752 個受試者，並有 16 種不同的治療。網絡統合分析的結果發現，比起七天含鉍劑四合一治療，以下的治療效果明顯更好，包括：增加使用益生菌、奎寧藥物系列療法 10-14 天、含奎寧鉍劑四合一 10-14 天、鉍劑四合一療法 10-14 天、含奎寧三合一療法 10-14 天。
分組分析也發現，對 clarithromycin 與 levofloxacin 有高抗藥性的地區，以及對第一線三合一治療失敗的患者，這些第二線治療的有效順序是類似的，並沒有顯著的不同。
張雁霖藥師團隊認為，根據分析結果，對於第二線幽門螺旋桿菌治療，我們應該有比指引更好的選擇。
恭喜張藥師！
Abiraterone 與 enzalutamide 都是去勢抗性攝護腺癌的治療藥物，兩者均有心血管系統副作用的風險，不過，兩者的風險差異如何，資料不多，李香瑩醫師與團隊，預計就這個主題做文獻回顧與統合分析。
研究收入了 7 篇隨機對照實驗，共有 7103 位患者。經網絡統合分析研究發現，abiraterone 使用者有較高的心臟疾病發生率，而 enzalutamide 使用者則有較高的高血壓比例。作者建議，在選擇藥物時，既然我們已知兩種藥物的副作用發生率不同，應該針對患者狀況，選擇比較適合的。
這是個蠻有意思的研究，雖然兩種藥物，適應症類似，副作用也類似，但不同的藥物還是有不同的副作用細節，利用藥物上市與上市後必然有的隨機對照研究，分析出副作用的差異，是很有洞見的切入點。
恭喜李醫師！
抗核抗體檢驗，在診斷抗核抗體相關風濕病上，具有相當重要的角色。不過，因為在正常人身上，抗核抗體檢驗也經常呈現偽陽性，導致患者不必要的焦慮，接受許多不必要的檢查，於是，學者們陸續發明了許多方法，把這一類抗核抗體陽性，但其實沒有風濕病的患者排除掉。
因為偽陽性的案例，經常在顯微鏡下為密集細斑點型態，而這種型態又往往是抗 DFS70 抗體（anti-DFS70 antibodies）造成的，於是，常見的排除方法，是把抗 DFS70 抗體的患者排除掉。
但是，在真正有風濕病的患者，他們也可能有抗 DFS70 抗體，但這些患者往往同時帶有其他常見抗 ENA 抗體。所以，又有人提倡排除的時候，是排除掉沒有抗 ENA 抗體，而只有抗 DFS70 抗體的人，也就是只排除單一專一性抗 DFS 抗體（monospecific anti-DFS70 antibodies）的患者。
所以，鄭喬峯醫師團隊，預計將現有文獻做個統合分析，看看到底 anti-DFS 比較準確，還是 monospecific anti-DFS 比較準確。
分析收入了 12 篇文獻，統合後發現，monospecific 的雖然敏感度會差一點點，但專一性卻能大幅上升，整體來說，選擇排除 monospecific，是個更準確的作法。
本文雖然是完整的統合分析，但作者群選擇使用致編者信刊出，優點是只要編輯覺得可以就能登，速度快上許多，缺點則是可能在部分學校的升等中，無法算做 original article。宏觀來說，學術上的實質影響力並無差異。
這次投稿的 Autoimmunity Reviews，事實上多數文章都是邀請制，自行投稿完整文章的機率渺茫，但在 Guide for Authors 中卻明確提到，鼓勵 Letters to the Editors 類的文章投稿，也會加速刊出過程。選擇用不同格式，登上 7 分多的期刊，事實上是個不錯的交換。
當我們認真的去「愛」一本期刊，多看看人家的規定、連續觀察期刊的經營趨勢，就能看見這些稍縱即逝的機會窗口。
恭喜鄭醫師！
在中風患者族群中，睡眠呼吸中止症是常見的疾病。而睡眠呼吸中止症也與心血管疾病和中風相關。不過，如果使用連續正壓呼吸器，去治療睡眠呼吸中止症，能不能減少中風的發生呢？林煥然醫師預計將目前文獻中的研究做個統合，找出結論。
作者收入了 13 篇研究，包括 9 篇隨機對照實驗、4 個世代觀察研究。初步分析發現，世代觀察研究顯示連續正壓呼吸器有效，但隨機對照實驗卻沒有。
作者群更進一步的挖掘隨機對照實驗，觀察其內容，決定根據睡眠呼吸中止症的嚴重程度，以及配戴連續正壓呼吸器的配合度，做次族群分析。
結果發現，在隨機對照實驗中，只有中到重度的睡眠呼吸中止患者，以及配戴連續正壓呼吸器配合度高的患者，才能有效降低中風機率。
這是篇很有意思的研究，其特點在於，作者群並非只做簡單的統合，當他們發現初步結果令人意外時，更進一步去挖掘細節，並找到了正確的次族群分類與分析方法，找到有效的部分。因為這個 subgroup 做得實在漂亮，且臨床意義強大，登上高分期刊，實至名歸！
恭喜林醫師！
作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章：[快訊] 張博智與張庭瑋醫師團隊，關於胃內注射肉毒桿菌素作為減重治療之統合分析，獲 Obesity Surgery 刊登！
今年年初，在老師的鼓勵下，參加了新思惟的《統合分析工作坊》。課後在回程的高鐵上，想說打鐵要趁熱，趁著剛上完的熱情，開始動手尋找適合的題目。然而在搜尋題目的過程中，雖運用了課堂所學技巧，但是，許多我想得到的題目別人早就做完，馬上遭受滿滿的挫折，光是尋找能夠下手的題目，就耗費掉許多時間與精神。
所幸在與老師討論臨床事務的過程中突然察覺，胃鏡注射肉毒桿菌似乎是個不錯的題目，立刻在網路上搜尋，正好這個題目離上一篇 meta-analysis 有段時間，最近也有新的 RCT 發表，趕緊跟老師同事們著手蒐集 data，看來，有時候好的題目就在手邊，只是有沒有被發現而已。
嚴重肥胖的患者，藉由各種介入治療將體重降下來，可減少併發症的產生。其中一種治療，是用內視鏡進到胃裡去，然後注射肉毒桿菌素，麻痺並減緩胃蠕動與排空，希望能減少患者攝取的食物總量，並增加飽足感。不過，到底胃內注射肉毒桿菌素，實際減重的成效如何，目前雖有零星研究，但尚未統合出結論來，張博智與張庭瑋醫師團隊，預計就這個問題，做統合分析。
研究收入了 5 個隨機對照研究，胃內肉毒桿菌素注射，比起對照組打食鹽水，並沒有顯著的體重與 BMI 下降優勢，不過，的確可以延長胃的排空時間。分組分析發現，胃內注射肉毒桿菌素，比較少被用在一開始 BMI 超過 40 的患者。不過，對於這類一開始 BMI 超過 40 的患者，其實胃內注射肉毒桿菌素，是有顯著降體重效果的。
針對一個新治療，去評估其療效，在初步發現效果並不顯著之餘，進一步作分組分析，找出其實有效的次族群，是很不錯的研究發現與寫作策略。
恭喜兩位張醫師！