類風濕性關節炎的患者，可能因為肘關節的發炎、磨損與疼痛，而必須接受肘關節置換術，不過對於這個手術的預後，大致上是怎樣的狀況，相關文獻尚少，蔡尚聞醫師團隊，預計針對這個議題，統合既有文獻，做出整理。
研究收入了 38 篇文章，共 2118 個類風濕性關節炎患者的肘關節置換，平均追蹤時間為 80.9 個月，整體來說，植入失敗率為 16.1%，併發症為 24.5%。無菌鬆動是最常見的植入失敗原因。以統合迴歸分析發現，年輕人、無連結設計，會有比較高的失敗率。年輕人也與較高的併發症有關，女性患者與無連結設計與無菌鬆動有關。
根據以上，作者認為，類風濕性關節炎患者，接受肘關節置換，的確能有不錯的結果，但比起其他大關節置換，失敗率與併發症的確較高。患者的年齡、年紀、植入物種類，都與預後相關。
蔡尚聞醫師在習得統合分析技術後，積極在骨科領域尋找重要且還沒被開發的題目，持續書寫，這次能刊登在 Q1 的優質期刊，非常值得敬佩。
恭喜蔡醫師！
在總人口中，約有 10-25% 的人，有耳鳴的問題。而嚴重且長期的耳鳴，可能造成許多神經與精神上的問題。傳統的耳鳴治療，效果差強人意，近年新發展的非侵入性腦部刺激（NIBS: noninvasive brain stimulation），藉由改變大腦皮質的功能，曾被報告過可以降低耳鳴的程度，不過目前尚未有總結性的統合分析，曾秉濤醫師團隊，預計就這個主題做探索。
研究收入了 32 篇隨機對照實驗，包含了 1458 位患者，以網絡統合分析處理後發現，對耳鳴最有效的，是以電流刺激左側外背側前額葉，配合隨機噪音刺激雙側聽覺皮質。如果單看 cTBS 刺激的話，刺激雙側聽覺皮質效果比只刺激左側好。至於以磁力反覆刺激的話，有先做 priming 暖身一下，效果比沒做 priming 的好。整體來說，各種不同的 NIBS 的耐受性都不錯，病人放棄治療的比例並不比對照組高。
總結來說，本統合分析確認了 NIBS 的效用，未來的研究可以著重在更大型的隨機對照研究，更長的追蹤時間，以及不同的 priming 方法。
曾醫師在診所工作，藉由統合分析，找到對患者真正有效的治療，更進一步導入並建立臨床服務，是個很好的模式。在診所，也有與世界同步的學術能力，以及治療服務，相當厲害。
秉濤醫師近年從不懂論文開始，前來新思惟論文工作坊學習論文寫作，自學統合分析技能並開始發表，現今一年文章產量平均約 10 篇，且 impact factor 持續提升，發表的文章，幾乎都是各領域的頂尖期刊！
尤其，曾醫師在診所工作，並非我們認為研究資源與機會豐富的醫學中心，更令人覺得敬佩。
恭喜曾秉濤醫師！
臨床與流行病學的資料已經發現，老人家最常見的兩個疾病：第二型糖尿病與帕金森氏症，彼此之間似乎有關連。這些研究認為，治療糖尿病時，可能會順帶調控帕金森氏症的相關病生理，使得患者的運動與非運動功能均有進步。莊介森醫師團隊，預計根據這個主題，回顧相關的研究，並做統合分析。
經過搜尋，共收入了 3 篇研究，統合之後發現，exenatide 這個藥物，能顯著的改善帕金森氏症的症狀，不管以 UPDRS-I、UPDRS-IV、MDRS 三種量表來看都是，在 12 個月的追蹤，停藥之後在 UPDRS-III 量表，依然能有顯著改善。相對的，使用 pioglitazone 在 UPDRS、MDRS、PDRS 等量表都沒辦法看到顯著改善。
總結來說，exenatide 這個糖尿病藥物，對於帕金森氏症患者的認知、運動、非運動功能，均有幫助。未來或許可以針對這個議題，設計長期研究，並仔細分析不同帕金森氏症嚴重程度患者，是否有相同的反應。
本文圖一的 PRISMA，與相關森林圖繪製，均相當漂亮準確，莊醫師將在課堂上學到的各種細節，發揮得相當傑出！
恭喜莊醫師！
作者：中國附醫 神經部 蔡昇達 醫師
相關文章：[快訊] 蔡昇達醫師團隊，關於 COVID-19 的神經學表現之系統回顧，獲 Frontiers in Neurology 刊登！
清明連假的晚上，部主任打電話來：「新冠肺炎全球蔓延，我們也該為世界做些什麼！我們來寫一篇 review，統整所有新冠肺炎的神經學症狀，昇達覺得如何？」
聽完有點震驚，想說我連一個新冠肺炎的病人都沒照顧過，要來寫 review？但仔細想想，部主任的視角還是比較寬廣，因為台灣疫情控制得好，才更應該來寫 review 幫助疫情嚴峻的國家，節省抗疫醫師們的寶貴時間。
想完後立即答應主任，主任隨即交代最關鍵的重點：「要快！寫這種文章的機會轉瞬即逝！」
2020 年，全世界都陸續遭到 COVID-19 的侵襲，由於這是個全新疾病，相關的知識甚少，蔡昇達醫師團隊，預計整理目前為止所有報告的神經學症狀，計算相關比例，並回顧相關的基礎研究，嘗試提出可能的機轉解釋。
研究最後收入了 79 篇案例報告，以及 63 篇研究。總結來說，最常見的神經學表現依序為：嗅覺味覺異常（35.6%）、肌肉痠痛（18.5%）、頭痛（10.7%）、急性腦血管疾病（8.1%）、暈眩（7.9%）、精神狀態改變（7.8%）等。
分析可見，COVID-19 會攻擊神經系統，可能的機轉為 cytokine 分泌與血液傳播。
熟知相關的症狀，能協助忙碌的第一線醫療人員，提早警覺，並快速安排相關檢查，減少傳染的可能，並及早治療。
恭喜蔡醫師！
青光眼的分類中，隅角開放性青光眼是最常見的，第一線治療是用眼藥水降眼內壓，當藥物治療不佳，或有嚴重副作用時，則可考慮手術。
過去數十年，小樑切開術曾為主流，但之後產生的纖維化疤痕仍可能阻礙房水流動，導致復發。近年開始流行微創青光眼手術 microinvasive glaucoma surgery (MIGS)，盡量減少手術範圍，避免纖維化疤痕形成，其中，置放 iStent 就是一個常見的手術。
程羽嬿醫師預計回顧既有文獻，看看在眾多的研究整合起來之後，iStent 的治療效果如何，能夠維持多久，以及新舊兩代的 iStent 效果是否有差異。
總共收入了近 20 年共 17 篇論文 978 支眼睛，並針對其降眼壓效果、減少眼藥水使用效果、iStent 新舊代、追蹤時間等做分析。結果發現，iStent 能夠有效降低眼內壓，成功率甚高，副作用甚少，手術後仍需要滴的眼藥水也顯著減少。分組研究則發現，兩代的 iStent 效果都很好，並沒有新的比舊的好的狀況。追蹤即使到 42 個月，治療效果都一樣不錯。
總結來說，iStent 作為單一手術，能有效的降低眼內壓與青光眼相關藥物的使用，效果可持續至少 42 個月。
程羽嬿醫師是資深的新思惟之友，上了研究課程，就寫出臨床研究論文；上了健保資料庫課程，就寫出健保資料庫論文；上了統合分析課程，就寫出統合分析論文。是個認真上課、認真吸收、認真實踐的傑出校友。
本篇論文的製圖，都依照上課所建議的排版，相當整齊漂亮，只有字型改為雜誌社風格，本身的空間配置均屬上乘，學以致用，非常用心。
恭喜程醫師！