曾秉濤醫師團隊，曾經在 2019 年，以統合分析工作坊指定的 CMA 軟體，完成一篇關於利他能於中低智能過動症患者的效果之統合分析，當時我們也曾經做過快訊介紹。
之後精神科知名學者，Christoph U Correll 對於具有精神疾病的孩童與青少年，相關的治療文獻，做了一個巨大的 umbrella review，引用並列入了曾醫師團隊的這篇文章，列為 reference 24，並在 AMSTAR 評分時，給與所有引用文獻中，最高的 11 分，表示在研究設計與規劃上，具有非常高的品質！
這篇高品質的 unbrella review，刊登於精神科第一名期刊，IF 超過 40 分。
恭喜曾醫師團隊，統合分析研究的品質受到國際肯定。而曾醫師也持續將相關的經驗與技巧，在統合分析工作坊中，分享給大家！
在 HIV 患者中，伺機性感染最常見的，就是口咽或食道的念珠菌感染。近年最常被使用的治療為 fluconazole，不過最近似乎治療後復發的比例較高。曾醫師與陳醫師團隊，預計針對這個問題，做個統合分析，看看究竟有沒有比 fluconazole 更好的選擇。
經選入 27 篇隨機對照研究，共 6277 位受試者，並做網絡統合分析後，發現在口咽念珠菌感染，最好的治療方法是以光敏劑配合抗微生物光動力治療，有最好的治癒率與最低的復發率。不過在食道念珠菌感染，則沒有任何的治療，效果比 fluconazole 好。
整體來說，口咽念珠菌感染最好的治療是抗微生物光動力治療。食道念珠菌感染則沒有定論。未來如果規劃大型隨機對照研究時，或許可以根據這些資訊，做進一步的研究設計。
臨床上遇到不好處理的狀況，想找找看有沒有更適合的治療藥物，並希望提供實證數據時，使用統合分析，是個很不錯的研究方式，除了能更清楚自己的臨床工作是否正確，也能順道整理發表。
恭喜兩位醫師！
食道切除手術，為了取得足夠的手術視野，過去多使用雙腔氣管內管，做手術麻醉過程的呼吸支持，並可選擇性關閉其中一個肺部。近來，也有使用單腔氣管內管的做法，配合以二氧化碳刻意製造單側氣胸，達到類似的手術視野。
不過，究竟這種單腔做法，在手術後的肺部併發症是否有改善，吻合處滲漏會不會變多，住院天數是否有差異，目前並無定論。羅乾鳴醫師預計針對這個主題，做統合分析。
研究收入了四個對照研究，共 1503 位患者，分析發現，使用單腔氣管內管配合二氧化碳人造氣胸，肺部併發症的確較少，而吻合處滲漏比例則無顯著差異。住院天數則稍微短些，但臨床上意義不大。
總結來說，作者認為，單腔氣管內管配合二氧化碳人造氣胸，的確可以減少食道切除手術的肺部併發症。
針對自己臨床上工作熟悉的領域，看到文獻上目前仍無定論的主題，做個統合分析，是個很好的研究方向，也提供自己與同行，更為清晰的應用知識。
據羅醫師所述，五月來上研究課程後，七月就寫完這篇，只是專科期刊審查跟接受慢些，但的確課後就能應用，並能獨立完成全篇的分析與撰寫。
謝謝羅醫師的分享，也大大恭喜羅醫師，擁有獨立研究發表的能力！
過去有些研究，發現出生在不同月份的人，他們後續罹患精神疾患的機會是不一樣的，可能跟氣候、入學時間等有關。
許智維醫師，專長各式 dry lab，想利用自己所熟悉的健保資料庫大量數據，加上統合分析，來把這個議題做個總整理，於是有了這個相當大型且完整的研究：先跑健保資料庫，看看大量數據的結果如何，然後再用統合分析，將既有文獻與臺灣數據做總歸納。
研究收入了 1951777 位患者，分析發現，除了創傷後壓力症候群、解離症、餵食及飲食障礙症、性別不安、性偏好症，其他的精神疾患都有明顯的月份出生趨勢差異。
統合分析則收入了 51 篇研究，探討 10 個精神疾患，結果發現，在每個學年中，最年輕的那個月的小朋友，會有最高的比例，有智能障礙、自閉症、ADHD。冬天生的孩子，則有較高的思覺失調症、第一型雙極性疾患、憂鬱症。秋天生的孩子，則有較高的酒精濫用問題。阿茲海默症與飲食異常，則沒有明顯的出生季節差異。
這篇文章的企圖心很大，在研究早期跟智維聊到的時候，其實蠻多資深研究者都建議他可以切成幾篇發表。因為目前的科學形式，比較偏好安打型的論文，大概只剩下基礎領域，或者少數的頂尖研究者，會考慮把大量故事串起來，一次拚一篇大的場外全壘打。
這是因為，串起大量故事的時候，邏輯與研究法，就比較吃審閱者的主觀意識，必須剛好遇到也認同作者群企圖與研究策略的，才有可能認可。
最後，智維被退了九次稿，總共投稿將近一年。目標 IF 也比預期的低了十分。不過，年輕的時候，用自己的強大能力拚一次，卻也是許多才氣縱橫的研究者，出道時曾經嘗試過的。最終登在 5 分以上的期刊，依然相當不錯，而北歐期刊對科學形式與內容的自由包容，也是很好的歸宿。
經過這一連串的經歷，智維認為，這是「致敬住院醫師時代的自己」，也列出了對他自己來說，很有意義的一些細節，包括：
很有故事與企圖心的一篇，是退休的時候，拿在手上都會會心一笑的美好回憶。
恭喜許醫師！
臨床上，常有患者誤食魚骨、雞骨、硬幣，或其他種類異物，懷疑卡在食道或胃裡，而來求診。由於 X 光的方便性與穿透力，幾乎都做為第一線評估工具。不過，到底 X 光對於上消化道的異物偵測能力如何，不同的研究差異頗大。楊大緯醫師預計使用統合分析，將相關的研究整合起來，看看現況如何。
研究收入了 17 篇共 4809 位受試者，經分析發現，X 光整體的敏感度僅 0.58，但特異性可達 0.94。且各研究之間的異質性很高。
由於這樣的特色，作者群認為，臨床上用 X 光來排除異物存在，實在不是很推薦，因為會有不少的患者明明有，但 X 光照不出來。對於有懷疑的患者，以內視鏡做為進一步檢查，仍是必須的。
從臨床上的困境出發，去思考統合主題，相當不錯。對於 X 光偵測上消化道異物，除非是金屬成分，或骨化明顯的物質，否則真的是相當靠運氣。有看到是幸運，沒看到什麼都很難確定。將既有文獻整合，並確認臨床直覺和經驗無誤，也能讓後續檢查的開立，更有信心。
恭喜楊醫師！
停經後的睡眠障礙，到底應該用哪種賀爾蒙治療，還是用哪種安眠藥協助，仍有爭議。曾秉濤醫師團隊，預計將這個領域的相關研究，一併統合起來，指出效果與服藥遵從性比較好的選擇。
總計收入 43 篇隨機對照研究，並有 25 種治療，包括 32271 位女性受試者。結果發現 melatonin-fluoxetine 對睡眠障礙比安慰劑有效。對於有明顯心血管症狀的停經患者，gabapentine、口服聯合賀爾蒙治療、bazedoxifene-conjugated estrogens 等均比對照組有效。放棄治療的比例，在使用藥物介入與對照組的患者，並沒有顯著差異。不過使用 eszopiclone 與口服賀爾蒙治療的患者，因為副作用而中止治療的機率較大。
整體來說，對於停經後的睡眠障礙，尤其有心血管症狀者，合併 estrogen 與 progestrone 治療是有效的，而安眠藥在這種狀況似乎並無顯著效果。
臨床上若有一個狀況，是同時可以用很多治療方式介入，但卻不確定哪個最理想時，使用網絡統合分析，找出可能的方向，是不錯的策略，以數據指出方向，以及待解的疑惑，對於後續的研究設計將會有很大的幫忙。
恭喜曾醫師！