作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師研究「氣喘」與「躁鬱症」是否有共病症關係的統合分析論文，獲 Medicine 刊登！
其實這篇文章是敝團隊構想已久的計畫，過去在我們臨床生涯中，時常遇到患者不單純有精神疾病，而是同時合併多種身體疾患，在這些患者當中，似乎有特別容易患有某些免疫 / 發炎異常的問題，例如：糖尿病、氣喘。
但是究竟兩者間共病的關係到什麼程度，證據力是否足夠，是否需要政府單位或是主管機關特別衛教大眾，或呼籲醫療工作者留意？其實這些動作都因為相關資訊矛盾或是證據不足，而沒有辦法推行。
曾經，我們也徬徨，作為一個臨床醫師，而且是「年輕的」臨床醫師，能夠為社會大眾帶來什麼幫助，抑或是只能顧好自己手上的患者而已？這個疑慮直到參加了新思惟的課程，遇到了這麼多處境相似、想法相近、也有相同焦慮感的同儕，才發現「原來有這樣子困擾與疑慮的人，不是只有我」。
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師研究「氣喘」與「躁鬱症」是否有共病症關係的統合分析論文，獲 Medicine 刊登！
躁鬱症疾患（bipolar disorder）是精神醫療中最重要的三大疾病之一，另外兩個則分別是思覺失調症與憂鬱症，而其中躁鬱症對臨床醫師來說，是當中最特別的。因為躁鬱症的主要成因，目前為止還眾說紛紜，而且治療原理也著實讓人搞不清楚。
不像思覺失調症，目前普世較能接受的說法是多巴胺分泌異常，而主要的治療方針，也多根據多巴胺調控的原理進行治療，但是躁鬱症就不同了，有人說躁鬱症是血清素分泌過多，也有人說是基因調控出了問題，諸多說法紛紛擾擾，任誰也講不清。
甚至躁鬱症的藥物治療其背後機轉也是撲朔迷離，許多教科書是將所有的「假說」列出來，然後在後面打個「？」，告訴讀者：這些現在都只是假說，沒有直接證據證實！
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 bupropion 用來治療躁鬱症之療效與安全性的統合分析研究，獲 Medicine 刊登！
過去，我在新思惟的鼓勵之下，用文章證明了某些藥物在特定情況下臨床治療的療效，（[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！），但是有個問題一直纏繞我心：究竟是不是所有的論文或研究，非得要「達統計顯著」，才能順利發表刊登？
如果真的是這樣，我還真想去找當初訂下「統計顯著 p < 0.05」這共識的學者，問候他 / 她全家大小一下，因為有些研究要達到這個標準還真不容易呀……
而且，若真是如此，我該如何證明「A 治療和 B 治療效果差不多 / 不亞於另外一種治療效果」呢？
之所以會有這個困惑，主要還是來自於個人過去臨床經驗中看到的現象，和國際guideline 看到的有顯著差異，（請看：這裡）也就是 bupropion 在躁鬱症患者憂鬱期的角色，究竟這個藥物真的如國際 guideline 所建議般的安全，不會引起躁症嗎？
可是在個人臨床經驗中，似乎又沒這麼安全。類似的現象，在 valproate 與思覺失調症輔助治療一文中也出現過，但是透過統合分析（meta-analysis）已經順利解決了。
然而，今天遇到的是另外一個剛好相反的情境，我是要去討論 bupropion 和其他抗憂鬱劑的風險差不多，而不是要去證明 bupropion 比較不會造成躁症（當然，如果研究結果出來真的比較不會造成躁症，那又是另外一種賣點了），因此一般的方法似乎無法奏效。
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 bupropion 用來治療躁鬱症之療效與安全性的統合分析研究，獲 Medicine 刊登！
記得以前，自己還是懵懂無知的學生，台上教授說的頭頭是道，在我聽來總是正確無誤，甚至教授一時口誤的內容，在我腦裡總是能替教授「腦補」成一番看似合理的說法蒙混過去，但總覺得哪裡怪怪的……
當我進入臨床工作之後，遇到師長的機會變少，獨自面對各種疑難雜症的機會也跟著變多，當然，在這之中也遇到許多值得省思的治療困境。
以前，躁鬱症患者在憂鬱期時是相當不好處理的狀態，因為在躁鬱症患者治療過程中，抗憂鬱劑使用必須非常小心，因為很容易造成個案快速轉換到躁期而增加患者與醫師不必要的困擾，而其他比較安全的藥物，效果又不夠快或有調藥的困難（例如：lamotrigine、topiramate 等），因此這類患者往往都需要特別花心力去處理。
在過去，bupropion 這個藥物剛被推出來時，老師總是跟我們說，這藥物很特殊，除了作用機轉和其他種抗憂鬱劑（例如：escitalopram、venlafaxine、trazodone 等）大相逕庭之外（bupropion 乃 norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor），在臨床使用上用法也和其他藥物不同：相較於其他抗憂鬱劑，它被認為比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症！因此有些臨床治療的guideline 也建議臨床醫師，可以在躁鬱症患者憂鬱期時使用 bupropion。
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於「光照治療」用於「躁鬱症」之統合分析研究，獲 European Neuropsychopharmacology 刊登！
自古以來，光照與情緒之間的變化，已經有許多人著墨，所以才會有所謂的冬季憂鬱症（Winter depression）一詞的出現：泛指輪班星人每到冬天許多連假的日子，都被排班無法放假，而獲得之憂鬱症， 極北地區居民因為冬日日照時間大幅縮短，而出現之季節性憂鬱症稱之，而這類型患者往往經過季節變化或適當陽光日照後，可以獲得大幅改善，因而得到此名稱。
目前為止，已有許多臨床報告與案例，嘗試將光照療法應用在臨床上，從最早的觀察性研究發現，住在窗邊的患者情緒總是比較好或改善較快，到後來的介入性治療研究，有加上光照療法的患者憂鬱症狀的確能迅速改善，而副作用也很輕微（光照太久、眼睛刺刺的，失眠等……），隨著研究人口味越來越重 不斷創新改良，現在光照療法已經不單純是給與光照而已，而是時常合併睡眠剝奪療法（total sleep deprivation therapy）或是合併其他藥物使用（例如：鋰鹽等）。
目前為止，研究光照療法最熱門也最鑽研最深的團隊，非義大利 Francesco Benedetti 教授的研究團隊莫屬，將光照療法（light therapy）關鍵字打入 PubMed 搜尋，出來的文章，絕大多數都來自該團隊，而該團隊也著實將光照療法的精髓鑽研透徹，從光的色澤種類、治療排程、有無合併藥物、到單人或團體，無一不交代清楚，因此也發表了許多篇文章！
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於「光照治療」用於「躁鬱症」之統合分析研究，獲 European Neuropsychopharmacology 刊登！
這篇文章（light therapy and bipolar disorder）其實比敝人另外一篇文章早上線 PubMed（bupropion and bipolar disorder），但是我特地拜託新思惟團隊讓我這篇文章的心得晚一點刊登，是有特別原因的。
誠如我在 bupropion and bipolar disorder 一文中提到，躁鬱症患者在憂鬱期是非常棘手、難治療的，而目前證實安全有效的藥物大多是效果慢、調劑困難且負作用多的藥物。
少數效果不錯的藥物，例如：bupropion 又剛被我證實安全性有問題（造成轉換成躁症的風險和其他抗憂鬱劑沒有顯著差異），這消息對病人與醫師不啻是一個打擊，站在病人的角度來說，病人希望自己能早日改善情緒，甚至回復正常。
而站在醫師的角度來說，也同時希望個案能早日康復，最好是沒有副作用或風險！而躁鬱症憂鬱期恰好就沒辦法如願以償，bupropion and bipolar disorder 一文的刊登想必造成很大的困擾！