作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章：[快訊] 張博智與張庭瑋醫師團隊，關於誘發式肺量計可增進肺切除術後照顧之統合分析，獲 Asian Journal of Surgery 刊登！
在上完統合分析的課程後，與朋友們合作幾篇，對於蒐集資料與投稿的流程也漸漸有初步的了解。也不時觀察臨床上有沒有適合的題目，可以繼續投入研究。在外科病房，術後對於肺部復原很重視，不論是腹部大手術或是胸腔肺部手術，常常可以看到病人做 incentive spirometry 的訓練（Triflow），因此開始思考，不知道這樣的處置有沒有實證上的支持。
肺切除後，可能因為解剖的改變、肺塌陷、清除效率不好等原因，而產生術後肺部併發症。臨床上常使用誘發式肺量計，鼓勵患者多練習，並持續記錄自己的進步，以增進肺部恢復、減少併發症。不過究竟實證上有沒有用，這是張醫師團隊有興趣想知道的。
收入了 5 篇隨機對照研究，以及 3 篇回溯性研究，共 10322 位患者後，分析發現，使用誘發式肺量計者，比起沒有使用者，住院天數顯著縮短 1.8 天，術後肺部併發症減少 32%、術後肺炎減少 17.9%。其中，術前預測 FEV1 < 80% 者，效果更顯著。
許多臨床上想當然耳的例行照護，有時並不見得有那麼強大的實證支持，在搜尋的時候，如果發現有統合的機會，順道寫成一篇發表，也是在自己的專業生涯上很好的註腳！
恭喜兩位醫師！
作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章： [快訊] 張博智、陳楷樺與張庭瑋醫師團隊，關於肺部手術後的胸管引流之網絡統合分析，獲 Journal of Personalized Medicine 刊登！
在老師和夥伴們的協助下，總算完成了第三篇統合分析的文章，並順利刊登在 Journal of Personalized Medicine。回想寫作與投稿的點點滴滴，雖然辛苦，卻也是一段值得回味的旅程。
肺部切除手術後，會放置胸管，以引流積液、避免感染，並監控術後狀況。不過究竟胸管引流要不要加抽吸，以及要不要使用較新的數位控制引流系統，並無定論。作者團隊預計針對這個問題，做網絡統合分析。
研究收入了 21 篇隨機對照研究，共有 3399 位患者，統合後發現，數位胸管引流系統比起抽吸與非抽吸系統，有較好的預後。比起抽吸系統來說，能縮短 0.68 天的胸管置放，以及 1.4 天的住院天數。
針對臨床上的疑惑，在搜尋文獻後順道做個統合分析，是很好的研究題材。雖然醫材價格會有差異，但在比較之前，先知道技術之間有沒有預後差異，並量化其差異，之後才能比較醫療費用，並做出適合的臨床決策。
恭喜三位醫師！
作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章：[快訊] 張博智與張庭瑋醫師團隊，關於內視鏡袖狀胃切除手術，使用不同尺寸探條之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！
在完成第一篇統合分析的文章「胃內注射肉毒桿菌素作為減重治療」後，便開始構思下一個題目，並在平常的臨床工作中觀察有沒有適合的題目。
恰巧在減重手術袖狀胃切除時，老師問了 clerk：「為什麼在做 gastric tube 的時候，會放一個 oral gastric tube 在裡面？」那時才認識到 bougie calibration 這個詞並上網搜尋，發現適當大小的 bougie 目前還沒有定論，看起來是一個有潛力的題目。
對於嚴重肥胖的患者，內視鏡縮胃手術是個常見的治療方式，開刀過程，會以一個管狀物，作為探條經過胃部，然後再沿著探條的一側，將胃部縫合切除，讓胃體積縮小，只保留一部分的容積。
不過，這個探條大小究竟要怎麼選，目前沒有定論。選大了可能減重效果不好，選小了可能產生併發症。張醫師團隊，預計使用統合分析，看看使用各種尺寸探條的論文，呈現出來的減重效果與併發症如何。
共收入了 15 篇研究，2848 位受試者，評估不同尺寸的探條，以及其體重減輕程度、併發症、縫合處滲漏等。結果發現，中型（33–36 Fr.）與小型（≤ 32 Fr.）探條，在體重減輕方面效果最好，不過中型探條的術後併發症最少。作者認為目前內視鏡袖狀胃切除手術，最適合使用的探條尺寸，為 33–36 Fr.。
能夠藉由統合分析的方式，將手術技術的細節確定下來，並提供實證數據，是相當不錯的研究方向！
恭喜兩位張醫師！