臨床與流行病學的資料已經發現，老人家最常見的兩個疾病：第二型糖尿病與帕金森氏症，彼此之間似乎有關連。這些研究認為，治療糖尿病時，可能會順帶調控帕金森氏症的相關病生理，使得患者的運動與非運動功能均有進步。莊介森醫師團隊，預計根據這個主題，回顧相關的研究，並做統合分析。
經過搜尋，共收入了 3 篇研究，統合之後發現，exenatide 這個藥物，能顯著的改善帕金森氏症的症狀，不管以 UPDRS-I、UPDRS-IV、MDRS 三種量表來看都是，在 12 個月的追蹤，停藥之後在 UPDRS-III 量表，依然能有顯著改善。相對的，使用 pioglitazone 在 UPDRS、MDRS、PDRS 等量表都沒辦法看到顯著改善。
總結來說，exenatide 這個糖尿病藥物，對於帕金森氏症患者的認知、運動、非運動功能，均有幫助。未來或許可以針對這個議題，設計長期研究，並仔細分析不同帕金森氏症嚴重程度患者，是否有相同的反應。
本文圖一的 PRISMA，與相關森林圖繪製，均相當漂亮準確，莊醫師將在課堂上學到的各種細節，發揮得相當傑出！
恭喜莊醫師！
作者：中國附醫 神經部 蔡昇達 醫師
相關文章：[快訊] 蔡昇達醫師團隊，關於 COVID-19 的神經學表現之系統回顧，獲 Frontiers in Neurology 刊登！
清明連假的晚上，部主任打電話來：「新冠肺炎全球蔓延，我們也該為世界做些什麼！我們來寫一篇 review，統整所有新冠肺炎的神經學症狀，昇達覺得如何？」
聽完有點震驚，想說我連一個新冠肺炎的病人都沒照顧過，要來寫 review？但仔細想想，部主任的視角還是比較寬廣，因為台灣疫情控制得好，才更應該來寫 review 幫助疫情嚴峻的國家，節省抗疫醫師們的寶貴時間。
想完後立即答應主任，主任隨即交代最關鍵的重點：「要快！寫這種文章的機會轉瞬即逝！」
2020 年，全世界都陸續遭到 COVID-19 的侵襲，由於這是個全新疾病，相關的知識甚少，蔡昇達醫師團隊，預計整理目前為止所有報告的神經學症狀，計算相關比例，並回顧相關的基礎研究，嘗試提出可能的機轉解釋。
研究最後收入了 79 篇案例報告，以及 63 篇研究。總結來說，最常見的神經學表現依序為：嗅覺味覺異常（35.6%）、肌肉痠痛（18.5%）、頭痛（10.7%）、急性腦血管疾病（8.1%）、暈眩（7.9%）、精神狀態改變（7.8%）等。
分析可見，COVID-19 會攻擊神經系統，可能的機轉為 cytokine 分泌與血液傳播。
熟知相關的症狀，能協助忙碌的第一線醫療人員，提早警覺，並快速安排相關檢查，減少傳染的可能，並及早治療。
恭喜蔡醫師！
青光眼的分類中，隅角開放性青光眼是最常見的，第一線治療是用眼藥水降眼內壓，當藥物治療不佳，或有嚴重副作用時，則可考慮手術。
過去數十年，小樑切開術曾為主流，但之後產生的纖維化疤痕仍可能阻礙房水流動，導致復發。近年開始流行微創青光眼手術 microinvasive glaucoma surgery (MIGS)，盡量減少手術範圍，避免纖維化疤痕形成，其中，置放 iStent 就是一個常見的手術。
程羽嬿醫師預計回顧既有文獻，看看在眾多的研究整合起來之後，iStent 的治療效果如何，能夠維持多久，以及新舊兩代的 iStent 效果是否有差異。
總共收入了近 20 年共 17 篇論文 978 支眼睛，並針對其降眼壓效果、減少眼藥水使用效果、iStent 新舊代、追蹤時間等做分析。結果發現，iStent 能夠有效降低眼內壓，成功率甚高，副作用甚少，手術後仍需要滴的眼藥水也顯著減少。分組研究則發現，兩代的 iStent 效果都很好，並沒有新的比舊的好的狀況。追蹤即使到 42 個月，治療效果都一樣不錯。
總結來說，iStent 作為單一手術，能有效的降低眼內壓與青光眼相關藥物的使用，效果可持續至少 42 個月。
程羽嬿醫師是資深的新思惟之友，上了研究課程，就寫出臨床研究論文；上了健保資料庫課程，就寫出健保資料庫論文；上了統合分析課程，就寫出統合分析論文。是個認真上課、認真吸收、認真實踐的傑出校友。
本篇論文的製圖，都依照上課所建議的排版，相當整齊漂亮，只有字型改為雜誌社風格，本身的空間配置均屬上乘，學以致用，非常用心。
恭喜程醫師！
T1 分級的大腸癌，指的是癌症侷限在黏膜與黏膜下層，由於病灶表淺，除了傳統的大腸手術切除外，近年也流行使用大腸鏡在檢查時直接移除。雖然理論上可行，預後猜測也不會差到哪裡去，但最終還是需要以實證資料做進一步確認。
於是，葉人豪醫師團隊，預計統合目前文獻中的所有研究，為這個問題做出結論：究竟 T1 級別的大腸癌，使用手術切除與內視鏡切除，長期預後會不會有差別。
本統合分析，收入了 17 個研究，共 19979 位患者。中位數追蹤時間為 36 個月。結果發現，內視鏡與手術切除，在以下面向都沒有差異：總存活率、無復發存活率、疾病死亡率。不過，內視鏡切除，患者術後的併發症少很多（2.3% vs 10.9%, p < 0.001）。內視鏡之後追加手術切除，其預後與一開始就選擇手術切除一樣。與 T1 大腸癌預後有關的因素，是淋巴血管侵犯與直腸癌，但與黏膜下侵入深度無關。
作者總結，根據既有的實證資料，T1 大腸癌的治療方式，應優先選擇內視鏡切除，如果切除不完整，再考慮追加手術，其預後與一開始就選擇手術是一樣的。
這是個臨床上很重要的議題，作者群選擇了重要的因素來統合，最終也給出了相當明確的建議，是個相當仔細且俐落的分析，臨床意義也很強。登載在高分期刊，實至名歸。
恭喜葉醫師！
2020 年 8 月 29 日（六）9:00a – 4:30p
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時間：2020 年 8 月 29 日（六）9:00a – 4:30p
地點：台北捷運公館站旁 集思台大會議中心 尼采廳