作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師研究「氣喘」與「躁鬱症」是否有共病症關係的統合分析論文，獲 Medicine 刊登！
躁鬱症疾患（bipolar disorder）是精神醫療中最重要的三大疾病之一，另外兩個則分別是思覺失調症與憂鬱症，而其中躁鬱症對臨床醫師來說，是當中最特別的。因為躁鬱症的主要成因，目前為止還眾說紛紜，而且治療原理也著實讓人搞不清楚。
不像思覺失調症，目前普世較能接受的說法是多巴胺分泌異常，而主要的治療方針，也多根據多巴胺調控的原理進行治療，但是躁鬱症就不同了，有人說躁鬱症是血清素分泌過多，也有人說是基因調控出了問題，諸多說法紛紛擾擾，任誰也講不清。
甚至躁鬱症的藥物治療其背後機轉也是撲朔迷離，許多教科書是將所有的「假說」列出來，然後在後面打個「？」，告訴讀者：這些現在都只是假說，沒有直接證據證實！
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 bupropion 用來治療躁鬱症之療效與安全性的統合分析研究，獲 Medicine 刊登！
過去，我在新思惟的鼓勵之下，用文章證明了某些藥物在特定情況下臨床治療的療效，（[快訊] 曾秉濤醫師關於 valproate 作為思覺失調症輔助治療之統合分析，獲 Medicine 刊登！），但是有個問題一直纏繞我心：究竟是不是所有的論文或研究，非得要「達統計顯著」，才能順利發表刊登？
如果真的是這樣，我還真想去找當初訂下「統計顯著 p < 0.05」這共識的學者，問候他 / 她全家大小一下，因為有些研究要達到這個標準還真不容易呀……
而且，若真是如此，我該如何證明「A 治療和 B 治療效果差不多 / 不亞於另外一種治療效果」呢？
之所以會有這個困惑，主要還是來自於個人過去臨床經驗中看到的現象，和國際guideline 看到的有顯著差異，（請看：這裡）也就是 bupropion 在躁鬱症患者憂鬱期的角色，究竟這個藥物真的如國際 guideline 所建議般的安全，不會引起躁症嗎？
可是在個人臨床經驗中，似乎又沒這麼安全。類似的現象，在 valproate 與思覺失調症輔助治療一文中也出現過，但是透過統合分析（meta-analysis）已經順利解決了。
然而，今天遇到的是另外一個剛好相反的情境，我是要去討論 bupropion 和其他抗憂鬱劑的風險差不多，而不是要去證明 bupropion 比較不會造成躁症（當然，如果研究結果出來真的比較不會造成躁症，那又是另外一種賣點了），因此一般的方法似乎無法奏效。
作者：仁愛之家附設慈惠醫院 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師關於 bupropion 用來治療躁鬱症之療效與安全性的統合分析研究，獲 Medicine 刊登！
記得以前，自己還是懵懂無知的學生，台上教授說的頭頭是道，在我聽來總是正確無誤，甚至教授一時口誤的內容，在我腦裡總是能替教授「腦補」成一番看似合理的說法蒙混過去，但總覺得哪裡怪怪的……
當我進入臨床工作之後，遇到師長的機會變少，獨自面對各種疑難雜症的機會也跟著變多，當然，在這之中也遇到許多值得省思的治療困境。
以前，躁鬱症患者在憂鬱期時是相當不好處理的狀態，因為在躁鬱症患者治療過程中，抗憂鬱劑使用必須非常小心，因為很容易造成個案快速轉換到躁期而增加患者與醫師不必要的困擾，而其他比較安全的藥物，效果又不夠快或有調藥的困難（例如：lamotrigine、topiramate 等），因此這類患者往往都需要特別花心力去處理。
在過去，bupropion 這個藥物剛被推出來時，老師總是跟我們說，這藥物很特殊，除了作用機轉和其他種抗憂鬱劑（例如：escitalopram、venlafaxine、trazodone 等）大相逕庭之外（bupropion 乃 norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor），在臨床使用上用法也和其他藥物不同：相較於其他抗憂鬱劑，它被認為比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症！因此有些臨床治療的guideline 也建議臨床醫師，可以在躁鬱症患者憂鬱期時使用 bupropion。
治療躁鬱症（bipolar disorder）常用到的鋰鹽可能會有手抖的副作用，臨床醫師經常會給予乙型阻斷劑（beta-blocker）以緩解手抖。但是，乙型阻斷劑用於氣喘（asthma）患者卻是有風險的！
也有文獻報導，躁鬱症族群有較高的氣喘盛行率。加上臨床實務中，躁鬱症患者常有各種身體不適的抱怨，因此對於患者是否有表現或描述了與氣喘有關的病史或症狀，便很容易被遺漏。
曾醫師團隊以統合分析方法進行研究，想知道氣喘與躁鬱症是否為共病症（co-morbidity）。分析結果顯示，相對於一般的健康者，氣喘與躁鬱症的確有顯著較高的共病率。因此在治療躁鬱症時，要特別小心使用乙型阻斷劑，或盡量選擇對氣管影響較少的乙型阻斷劑！
Bupropion 廣泛用於躁鬱症（bipolar disorder）的治療，臨床上尤其偏好用於憂鬱期，因為此藥被認為比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症（lower risk of phase shifting）。
曾醫師自身的臨床經驗，雖也覺得 bupropion 效果不錯，但還是會有個案出現躁症現象。這樣的比例到底相對於其他抗憂鬱藥物，是否真的比較不會造成躁鬱症患者轉換到躁症？因此，曾醫師團隊便使用統合分析研究，來解答這個自己很想知道答案的臨床問題。
分析結果顯示，bupropion 可以顯著減少躁鬱症患者的疾病嚴重度；與其他的抗憂鬱藥物、標準治療相比，效果也相似。但是在 dropout rate 與 rate of phase shifting 方面，bupropion 也與其他的抗憂鬱藥物沒有顯著差異。
曾醫師團隊強調 bupropion 雖然在治療躁鬱症上的效果不錯，但是在 phase shifting 的風險上並未比其他的抗憂鬱藥物還低。因此建議依照臨床治療指引來處置與追蹤，以防止躁鬱症患者的病情轉變。
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