感謝各位朋友的支持,2025 / 6 / 8(日)的《統合分析工作坊》,現已報名截止。
問:校長好,我為了要升主治醫師,整理了一篇 original 投稿,但目前挑戰了約 8 分與 6 分的傳統知名期刊,都被退稿。退稿的理由,都是說我的研究新穎性足夠,但個案數太少,雖然 p 值顯著,但 power 太低。請問我該照退稿建議,再收幾年的個案,讓研究的人數多兩倍,還是該繼續往低分期刊投就好?但登在低分期刊會不會沒人看見,沒辦法發揮影響力?
答:(蔡依橙)
同學好,這個問題的關鍵,是「要升主治醫師」這個前提,所以我會建議,以現有的狀況,快點找願意收的期刊刊登就好。OA 也可以考慮。以下說明為什麼這麼建議的理由。
許智維醫師團隊想要比較新型的「抗類澱粉單株抗體(mABs)」和現行常用的「乙醯膽鹼酶抑制劑(AChEIs)」做直接比較,找出哪種藥更有效、風險更低,特別是針對不同基因型與病程階段的病人。
許醫師團隊從五個醫學資料庫中,挑選雙盲隨機對照試驗,研究對象是輕度認知障礙或輕度阿茲海默症的病人,而且治療時間至少要 6 個月以上。
研究發現,在效果方面,相較於不吃藥(安慰劑),只有「mABs」看起來有比較減緩一點點認知功能退步的速度。而「AChEIs」在這次分析中沒有看到明顯延緩退步的效果。
雖然新藥 mABs 比 AchEIs 在減緩認知退步上略好一些,不過,這些改善幅度尚未達到「臨床上有意義的差異門檻(MID)」,也就是說,雖然統計上有進步,但病人和家屬未必會明顯感受到。
安全性方面:除了 mABs 有潛在的「類澱粉蛋白相關成像異常」(ARIA)風險外,其他像是需要停藥、發生嚴重副作用或死亡的機率,兩類藥是差不多的。
關鍵風險:如果您帶有「ApoE4」這個基因,使用 mABs 發生腦部水腫(ARIA-E)的風險會大幅增加,尤其是帶兩個基因的同型合子,風險比沒帶基因的人高了五倍以上。這個風險跟藥物療效無關。
根據研究結果,許醫師團隊認為,mABs 確實比 AChEIs 能稍微延緩病情惡化。不過,mABs 的價格高昂、使用風險也較高,尤其對有 ApoE4 基因的患者,因此治療時需要非常謹慎地權衡這「有限的可能效益」與「明顯的潛在風險」,基因檢測的結果也變得非常重要。
恭喜許醫師!
為什麼一定要學統計才能寫論文?臨床上的觀察很重要,他是一個傾向、一個直覺。但如果想要細緻化,並用數字說服人,後面還有很多的工作要做。統計不只讓你的論點更強,甚至還能協助你把事情想得更清楚。
D-氨基酸氧化酶抑制劑(簡稱 DAOI)在治療思覺失調症和認知功能障礙方面,展現了潛在的治療效益,不過目前的研究結果並不一致。為了更清楚了解 DAOI 對思覺失調症症狀和認知功能的治療效果,張俊鴻醫師團隊進行了這項統合分析研究。
研究團隊透過 PubMed、Cochrane 系統性回顧資料庫,以及 Cochrane 中央臨床試驗註冊資料庫,搜尋所有評估 DAOI 治療思覺失調症的雙盲隨機對照試驗,並納入截至 2024 年 11 月發表的相關研究。研究對象都是被診斷為思覺失調症的患者,研究團隊使用隨機效應模型來分析 DAOI 的治療效果。
這項統合分析總共納入了 5 項臨床試驗,包含 530 名參與者。其中 4 項試驗使用苯甲酸鈉,1 項試驗使用 luvadaxistat。所有研究都採用正性與負性症狀量表(PANSS)來評估臨床症狀,其中 4 項研究同時評估認知功能。研究團隊比較患者在接受 DAOI 治療前後的臨床和認知改善情況。
分析結果顯示,DAOI 在改善思覺失調症症狀方面確實比對照組更有效。具體來說,DAOI 能顯著降低 PANSS 總分(標準化平均差異為 -0.270)、PANSS 正性症狀分數(標準化平均差異為 -0.399)、PANSS 負性症狀分數(標準化平均差異為 -0.171),以及 PANSS 一般精神病理分數(標準化平均差異為 -0.180)。
進一步的次群組分析發現,使用苯甲酸鈉的試驗顯示出特別顯著的治療效果。更令人鼓舞的是,DAOI 在改善認知功能方面也展現出明顯的療效(標準化平均差異為 0.359),而且研究發現女性參與者比例較高的試驗,治療效果似乎更好。
這項統合分析的結果顯示,DAOI 可能對改善思覺失調症患者的臨床症狀和認知功能都有幫助。不過研究團隊也提醒,未來還需要更多大規模的臨床試驗來進一步確認這些發現。這為思覺失調症的治療帶來了新的希望,特別是對於改善患者的認知功能方面。
恭喜張醫師!
找到統合分析的主題了,可是每篇論文的量表略有不同,要怎麼選?來看看講師的建議。
作者: 奇美醫院 急診醫學部 陳國泰 醫師
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在新思惟國際的傑出榮耀上,刊出的心得多數是成功又量產的研究者,或是研究初心者被刊登後所寫下的感想,但世界上有更多平凡且表現不出色的研究者,為了興趣、所屬單位的壓力、或僅僅只為試試手腳做研究的人,成果往往很普通不值得說嘴,不可能是其他人學習的模板。
可是這樣處處碰壁不順利的研究歷程,或許更貼近多數人的經驗,可用來相互取暖,「並非只有我這麼鈍」,但若願意堅持下去,普通人在學術寫作中,也有些不起眼的果子可以採。
作者:知道換位思考多麼重要的專業人士
新思惟團隊利用換位思考,站在初學者的角度設計課程,分享如何「快速找到合適主題,有效搜尋並整理文獻」,對於我這個沒有學術慧根,老是卡關的學術小白來說,這正是我想要也極需要的課程。
張凱閔醫師透過這篇特地為學員投稿的論文為例,以清楚的邏輯框架說明如何從自身專業和臨床疑問出發,逐步轉化成具體可行的研究方向,並搭配資料庫搜尋與新題挖掘技巧,大幅提升我對海量文獻中資料探勘,並形成研究主題的自我效能感。