作者：奇美醫學中心 腎臟科 陳鋭溢 醫師
相關文章：[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於洗腎患者使用不同種類 beta-blocker 之死亡率統合分析，獲 PLOS ONE 刊登！
短短幾年間，院方對於住院醫師的論文要求越來越高。
在論文風氣漸長之下，論文發表成為升等選擇上的重要指標，因此就算沒有明文規定內科第三年住院醫師選擇次專科時必須要有論文，但是對於需要競爭的科別來說，許多學弟妹也暗中較勁論文表現。
今年本院腎臟科三位住院醫師前來面試，兩位已經有論文發表，沒有發表的學妹在腎臟科總醫師面試前八個月來找我，希望我指導她完成一篇論文。
洗腎患者常合併有心血管方面的疾病，使用 beta-blocker 的族群不在少數。因為 beta-blocker 有很多種，對於洗腎時，藥物是否能通過透析膜，其特性也有所不同。
當不同透析程度的 beta-blocker 因洗腎而導致濃度差異後，長期來說，患者的存活率會不會受影響呢？究竟是可透析移除的 DBB，會因為身體中的濃度低，導致治療效果較差。還是不可透析移除的 NDBB，因為劑量相對高，導致可能低血壓。目前並無定論。陳醫師團隊預計根據這個主題，做統合分析。
收入了 4 篇觀察性研究共 75193 人後，分析發現，使用 DBB 跟使用 NDBB 的患者，其總死亡率、總心臟病變數、急性心肌梗塞數，都沒有統計差異，不過，使用 DBB 的患者，心臟衰竭的比例較少。是很有意思的分析。
作者認為，雖然統合方向如此，但目前的研究數目尚少，日後可考慮做更大型的臨床研究，繼續探究。
恭喜陳醫師！
作者：奇美醫學中心 腎臟科 陳鋭溢 醫師
相關文章：[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於急性腎臟病預後之統合分析，獲 eClinicalMedicine 刊登！
最近大家遇到我，都常跟我說：「統合分析刊登在 17 分的期刊，好厲害！」我都會說：「運氣……運氣啦！」
事實上，真的是運氣嗎？我自己心中還是清楚知道，這不只是運氣這麼簡單而已。
急性腎臟疾病 AKD，是個新的詞彙，有別於急性腎損傷 AKI，AKD 著重於腎臟受傷後 7-90 天的期間，也是決定未來腎臟修復或纖維化的關鍵時刻。陳醫師與其團隊，想知道 AKD 在目前文獻中，關於預後的資訊，於是有此統合分析。
研究收入了 21 篇共 1114012 位患者，比較 AKD 和沒有 AKD 族群的預後差異，其中 AKD 又可以分為社區 AKD 和住院 AKD，而住院 AKD 又可以根據之前有或沒有 AKI 來分類，結果發現，AKD 其實蠻常見的，而且有發生 AKD 相對沒有發生 AKD 的族群，未來進展成慢性腎臟病、末期腎病變需要透析，甚至死亡的風險都增加不少。
特別的是，如果之前沒有發生過 AKI，但卻產生 AKD 者，相較於對照組，也有較高的死亡率和末期腎病變需要透析的風險。
醫學持續演進，也持續對疾病有新的分類跟新的看法，在各種研究陸續出現後，做統合分析，為目前的大量資訊做整理與總結，是很不錯的發表主題。
恭喜陳醫師！
作者：奇美醫學中心 腎臟科 陳鋭溢 醫師
相關文章：[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於洗腎者低血鎂與死亡率之統合分析，獲 PeerJ 刊登！
升上主治醫師的第一年，開始思考研究要怎麼進行，因為血液透析室固定一個月會抽一次血，加上門診透析病人固定一個禮拜來進行血液透析三次，因此資料十分完整，而血鎂並不是常規的抽血項目之一，血鎂對於透析病人預後的影響也不是那麼清楚，於是便著手準備這項臨床研究。
在撰寫研究計畫的同時，閱讀了許多相關文獻，突然靈機一動，何不順便整理個統合分析？不僅能對這項研究有更全面的了解，我只要多花一些時間，就會有兩篇文章的產出，是非常划算的一件事。
營養不良-發炎-動脈粥狀硬化症後群 MIA，是在末期腎病變患者中，因發炎物質所引起的疾病，常與低血鎂和死亡率有關。陳醫師團隊想知道，在洗腎患者，低血鎂是否真的跟死亡率相關，在血液透析跟腹膜透析患者，又是否有所不同。
收錄了 21 篇研究共 55232 位患者後，確認低血鎂與總死亡率和心臟血管死亡率都有關，而且這個現象似乎只在血液透析患者，對腹膜透析患者並不明顯。作者群認為，這個特別的發現，值得未來設計更多的研究去觀察並確認。
在有大量研究出現的熱門領域，如果還沒有人做統合告訴大家目前的初步總結，那就是一個很好的研究題目。對這類的統合分析來說，速度很重要，畢竟我們看到有這樣的發表機會，別人也可能會看到，萬一審閱與修改期超過一年，就可能被人捷足先登。
恭喜陳醫師！