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01_APS_HsuCW_09
2021 / 5 / 12

[快訊] 許智維醫師團隊,關於出生月與心理疾患關聯之健保資料庫與統合分析研究,獲 Acta Psychiatrica Scandinavica 刊登!

 

 

01_APS_HsuCW_09

 

 

文章介紹

 

過去有些研究,發現出生在不同月份的人,他們後續罹患精神疾患的機會是不一樣的,可能跟氣候、入學時間等有關。

 

許智維醫師,專長各式 dry lab,想利用自己所熟悉的健保資料庫大量數據,加上統合分析,來把這個議題做個總整理,於是有了這個相當大型且完整的研究:先跑健保資料庫,看看大量數據的結果如何,然後再用統合分析,將既有文獻與臺灣數據做總歸納。

 

研究收入了 1951777 位患者,分析發現,除了創傷後壓力症候群、解離症、餵食及飲食障礙症、性別不安、性偏好症,其他的精神疾患都有明顯的月份出生趨勢差異。

 

統合分析則收入了 51 篇研究,探討 10 個精神疾患,結果發現,在每個學年中,最年輕的那個月的小朋友,會有最高的比例,有智能障礙、自閉症、ADHD。冬天生的孩子,則有較高的思覺失調症、第一型雙極性疾患、憂鬱症。秋天生的孩子,則有較高的酒精濫用問題。阿茲海默症與飲食異常,則沒有明顯的出生季節差異。

 

這篇文章的企圖心很大,在研究早期跟智維聊到的時候,其實蠻多資深研究者都建議他可以切成幾篇發表。因為目前的科學形式,比較偏好安打型的論文,大概只剩下基礎領域,或者少數的頂尖研究者,會考慮把大量故事串起來,一次拚一篇大的場外全壘打。

 

這是因為,串起大量故事的時候,邏輯與研究法,就比較吃審閱者的主觀意識,必須剛好遇到也認同作者群企圖與研究策略的,才有可能認可。

 

最後,智維被退了九次稿,總共投稿將近一年。目標 IF 也比預期的低了十分。不過,年輕的時候,用自己的強大能力拚一次,卻也是許多才氣縱橫的研究者,出道時曾經嘗試過的。最終登在 5 分以上的期刊,依然相當不錯,而北歐期刊對科學形式與內容的自由包容,也是很好的歸宿。

 

經過這一連串的經歷,智維認為,這是「致敬住院醫師時代的自己」,也列出了對他自己來說,很有意義的一些細節,包括:

 

  • 第一個屬於自己主持的研究計劃之產物
  • 第一回挑戰單篇論文中融合健保資料庫+統合分析
  • 第一篇真的花錢購買統合分析所需要的論文
  • 第一次超越自己以往收錄文章的上限,整理了50篇以上的文章、完成了近100頁的Supplement

 

很有故事與企圖心的一篇,是退休的時候,拿在手上都會會心一笑的美好回憶。

 

 

恭喜許醫師!

 

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01_diagnostics_YangTW_02
2021 / 5 / 12

[快訊] 楊大緯醫師團隊,關於 X 光偵測上消化道異物之統合分析,獲 Diagnostics 刊登!

 

 

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文章介紹

 

臨床上,常有患者誤食魚骨、雞骨、硬幣,或其他種類異物,懷疑卡在食道或胃裡,而來求診。由於 X 光的方便性與穿透力,幾乎都做為第一線評估工具。不過,到底 X 光對於上消化道的異物偵測能力如何,不同的研究差異頗大。楊大緯醫師預計使用統合分析,將相關的研究整合起來,看看現況如何。

 

研究收入了 17 篇共 4809 位受試者,經分析發現,X 光整體的敏感度僅 0.58,但特異性可達 0.94。且各研究之間的異質性很高。

 

由於這樣的特色,作者群認為,臨床上用 X 光來排除異物存在,實在不是很推薦,因為會有不少的患者明明有,但 X 光照不出來。對於有懷疑的患者,以內視鏡做為進一步檢查,仍是必須的。

 

從臨床上的困境出發,去思考統合主題,相當不錯。對於 X 光偵測上消化道異物,除非是金屬成分,或骨化明顯的物質,否則真的是相當靠運氣。有看到是幸運,沒看到什麼都很難確定。將既有文獻整合,並確認臨床直覺和經驗無誤,也能讓後續檢查的開立,更有信心。

 

 

恭喜楊醫師!

 

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01_SMR_TsengPT_54
2021 / 4 / 21

[快訊] 曾秉濤醫師團隊,關於停經後睡眠障礙各種治療之網絡統合分析,獲 Sleep Medicine Reviews 刊登!

 

 

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文章介紹

 

停經後的睡眠障礙,到底應該用哪種賀爾蒙治療,還是用哪種安眠藥協助,仍有爭議。曾秉濤醫師團隊,預計將這個領域的相關研究,一併統合起來,指出效果與服藥遵從性比較好的選擇。

 

總計收入 43 篇隨機對照研究,並有 25 種治療,包括 32271 位女性受試者。結果發現 melatonin-fluoxetine 對睡眠障礙比安慰劑有效。對於有明顯心血管症狀的停經患者,gabapentine、口服聯合賀爾蒙治療、bazedoxifene-conjugated estrogens 等均比對照組有效。放棄治療的比例,在使用藥物介入與對照組的患者,並沒有顯著差異。不過使用 eszopiclone 與口服賀爾蒙治療的患者,因為副作用而中止治療的機率較大。

 

整體來說,對於停經後的睡眠障礙,尤其有心血管症狀者,合併 estrogen 與 progestrone 治療是有效的,而安眠藥在這種狀況似乎並無顯著效果。

 

臨床上若有一個狀況,是同時可以用很多治療方式介入,但卻不確定哪個最理想時,使用網絡統合分析,找出可能的方向,是不錯的策略,以數據指出方向,以及待解的疑惑,對於後續的研究設計將會有很大的幫忙。

 

 

恭喜曾醫師!

 

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01_DOM_HuangHK_23
2021 / 4 / 1

[快訊] 黃暉凱醫師團隊,關於 COVID-19 患者,BMI 與死亡率成 J 型關聯的統合分析,以致編者信形式,獲 Diabetes, Obesity & Metabolism 刊登!

 

 

01_DOM_HuangHK_23

 

 

文章介紹

 

在 COVID-19 疫情肆虐後,臨床工作者很快地發現,同樣染病的患者,BMI 過高的人,死亡率似乎偏高,隨後的許多臨床研究,也證明了這件事。

 

不過,BMI 偏低的人呢?死亡率會升高嗎?還是更低?如果想找出死亡率最低的 BMI 族群,其數值落在哪裡呢?這是黃暉凱醫師與其團隊,想要知道的。

 

篩選了 7443 篇文章後,發現 4455 篇有重複族群,2393 篇無關,567 篇研究沒有需要的體重與死亡率資訊,最後鎖定 28 篇共 112682 患者,進入劑量反應統合分析。使用非線性模式分析後,發現死亡率與 BMI 呈現 J 型關係,也就是體重過高會增加死亡率,但其實體重過輕也會,而死亡率的最低點,出現在 BMI 約 27 左右。也就是 BMI 25-30 的所謂過重區間。(過重的朋友們,不用忙著減肥啦!哈哈!)

 

這個發現,與過去對 BMI 與全原因總死亡率的分析類似,BMI 25-30 傳統所謂的過重區間,也是全原因總死亡率最低的一群

 

當全世界大量發表 COVID-19 的臨床經驗與研究時,迅速想到一個切入點,並作統計整合,提出洞見,是很不錯的研究策略。為了搶快發表,也避免夜長夢多,使用致編者信形式投稿,也是相當不錯的決定。

 

這是因為致編者信一般屬於 editorial materials,並不列入 JCR impact factor 計算公式中,決策上也不需要走入完整審稿流程,主編自己看一看,最多找個人幫確認細節,就可以接受並刊出。

 

唯一的缺點,就是在升等認定時,很可能因為放在 letter to the editor,導致分數無法以 original article 方式計算。但學術上的影響力並不會有差異,一樣會出現在 PubMed 上,一樣看得到全文,一樣可以引用。

 

 

恭喜黃醫師!

 

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01_EnM_YangCC_01
2021 / 4 / 1

[快訊] 楊政群醫師團隊,關於酒精燒灼甲狀腺囊腫與囊腫性結節之統合分析,獲 Endocrinology and Metabolism 刊登!

 

 

01_EnM_YangCC_01

 

 

文章介紹

 

甲狀腺若發現有囊腫,或者囊腫性結節,因為其良性可能較大,一般會採取非手術的治療,例如:酒精注射燒灼、射頻燒灼、硬化治療、簡單抽吸、簡單抽吸加上食鹽水灌洗等。

 

至於酒精燒灼術,跟其他的治療相比,有沒有比較好呢?不管是安全性或有效性上,相比起來如何呢?這是楊醫師團隊想要知道的。

 

研究收入了 19 篇論文,其中 4 篇隨機對照研究,15 篇非隨機研究,共有 1514 位患者。結果顯示,酒精燒灼後,病灶的體積縮小比例為 83.9%。酒精燒灼術的體積縮小比例,比其他非手術治療要來得好;但治療成功率則差不多,沒有顯著差異。如果拿酒精燒灼跟射頻燒灼比較的話,不管是體積縮小比例或者是治療成功率,兩者都類似,沒有差異。

 

併發症部份,只有六個患者(0.53%)反應有聲音障礙,但都自行復原了。

 

整體來說,作者認為在甲狀腺囊腫,以及囊腫性結節,使用酒精燒灼術,是很好的第一線治療,因為比起其他的治療,酒精燒灼術相當有效且安全。

 

這篇統合分析,採用了相當有意思的比較策略,把其他的非手術治療方式合在一起,先確認酒精燒灼術更好或不輸,然後再拿酒精燒灼術,跟一般認為應該效果非常好的射頻燒灼術相比。把業內想知道的事情都回答完,也提供紮實的數據。是很有效且獨特的切入角度。

 

 

恭喜楊醫師!

 

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01_SM_YehWC_03_TsengPT_52
2021 / 3 / 28

[快訊] 葉威志與曾秉濤醫師團隊,關於抗癲癇藥物影響睡眠多項生理檢查結果之統合分析,獲 Sleep Medicine 刊登!

 

 

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文章介紹

 

癲癇患者,產生睡眠障礙的機率是一般人的兩倍以上,也常被安排施做睡眠多項生理檢查,分析其睡眠品質與參數。不過,癲癇患者也可能會正在服用口服的抗癲癇藥物,這些藥物本身對中樞神經系統就有作用,會不會也影響這群人所量測到的睡眠多項生理檢查參數,是值得探討的。葉醫師與曾醫師團隊,預計分析這個議題。

 

經篩選,共收入 18 篇隨機對照研究,並根據各種口服抗癲癇藥物的機轉、種類分組分析,在睡眠檢查的參數上,也做了不同的分類。

 

結果發現,不同作用機轉,甚至不同廠商的藥物,對於睡眠參數的影響均有不同,研究團隊在摘要以及圖表中做了很詳細的說明。日後當服用抗癲癇藥物的患者,接受睡眠分析時,需要注意藥物本身的影響,在評估判讀時或許需要做相應的調整。

 

提出一個臨床上曾經懷疑過的問題,從文獻中分析出結果,並提出觀點與數據整理,是很不錯的統合分析主題。本文也獲 NeurologyLive 網站,專文報導。

 

 

恭喜葉醫師與曾醫師!

 

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