在中風患者族群中，睡眠呼吸中止症是常見的疾病。而睡眠呼吸中止症也與心血管疾病和中風相關。不過，如果使用連續正壓呼吸器，去治療睡眠呼吸中止症，能不能減少中風的發生呢？林煥然醫師預計將目前文獻中的研究做個統合，找出結論。
作者收入了 13 篇研究，包括 9 篇隨機對照實驗、4 個世代觀察研究。初步分析發現，世代觀察研究顯示連續正壓呼吸器有效，但隨機對照實驗卻沒有。
作者群更進一步的挖掘隨機對照實驗，觀察其內容，決定根據睡眠呼吸中止症的嚴重程度，以及配戴連續正壓呼吸器的配合度，做次族群分析。
結果發現，在隨機對照實驗中，只有中到重度的睡眠呼吸中止患者，以及配戴連續正壓呼吸器配合度高的患者，才能有效降低中風機率。
這是篇很有意思的研究，其特點在於，作者群並非只做簡單的統合，當他們發現初步結果令人意外時，更進一步去挖掘細節，並找到了正確的次族群分類與分析方法，找到有效的部分。因為這個 subgroup 做得實在漂亮，且臨床意義強大，登上高分期刊，實至名歸！
恭喜林醫師！
作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章：[快訊] 張博智與張庭瑋醫師團隊，關於胃內注射肉毒桿菌素作為減重治療之統合分析，獲 Obesity Surgery 刊登！
今年年初，在老師的鼓勵下，參加了新思惟的《統合分析工作坊》。課後在回程的高鐵上，想說打鐵要趁熱，趁著剛上完的熱情，開始動手尋找適合的題目。然而在搜尋題目的過程中，雖運用了課堂所學技巧，但是，許多我想得到的題目別人早就做完，馬上遭受滿滿的挫折，光是尋找能夠下手的題目，就耗費掉許多時間與精神。
所幸在與老師討論臨床事務的過程中突然察覺，胃鏡注射肉毒桿菌似乎是個不錯的題目，立刻在網路上搜尋，正好這個題目離上一篇 meta-analysis 有段時間，最近也有新的 RCT 發表，趕緊跟老師同事們著手蒐集 data，看來，有時候好的題目就在手邊，只是有沒有被發現而已。
嚴重肥胖的患者，藉由各種介入治療將體重降下來，可減少併發症的產生。其中一種治療，是用內視鏡進到胃裡去，然後注射肉毒桿菌素，麻痺並減緩胃蠕動與排空，希望能減少患者攝取的食物總量，並增加飽足感。不過，到底胃內注射肉毒桿菌素，實際減重的成效如何，目前雖有零星研究，但尚未統合出結論來，張博智與張庭瑋醫師團隊，預計就這個問題，做統合分析。
研究收入了 5 個隨機對照研究，胃內肉毒桿菌素注射，比起對照組打食鹽水，並沒有顯著的體重與 BMI 下降優勢，不過，的確可以延長胃的排空時間。分組分析發現，胃內注射肉毒桿菌素，比較少被用在一開始 BMI 超過 40 的患者。不過，對於這類一開始 BMI 超過 40 的患者，其實胃內注射肉毒桿菌素，是有顯著降體重效果的。
針對一個新治療，去評估其療效，在初步發現效果並不顯著之餘，進一步作分組分析，找出其實有效的次族群，是很不錯的研究發現與寫作策略。
恭喜兩位張醫師！
類風濕性關節炎的患者，可能因為肘關節的發炎、磨損與疼痛，而必須接受肘關節置換術，不過對於這個手術的預後，大致上是怎樣的狀況，相關文獻尚少，蔡尚聞醫師團隊，預計針對這個議題，統合既有文獻，做出整理。
研究收入了 38 篇文章，共 2118 個類風濕性關節炎患者的肘關節置換，平均追蹤時間為 80.9 個月，整體來說，植入失敗率為 16.1%，併發症為 24.5%。無菌鬆動是最常見的植入失敗原因。以統合迴歸分析發現，年輕人、無連結設計，會有比較高的失敗率。年輕人也與較高的併發症有關，女性患者與無連結設計與無菌鬆動有關。
根據以上，作者認為，類風濕性關節炎患者，接受肘關節置換，的確能有不錯的結果，但比起其他大關節置換，失敗率與併發症的確較高。患者的年齡、年紀、植入物種類，都與預後相關。
蔡尚聞醫師在習得統合分析技術後，積極在骨科領域尋找重要且還沒被開發的題目，持續書寫，這次能刊登在 Q1 的優質期刊，非常值得敬佩。
恭喜蔡醫師！
在總人口中，約有 10-25% 的人，有耳鳴的問題。而嚴重且長期的耳鳴，可能造成許多神經與精神上的問題。傳統的耳鳴治療，效果差強人意，近年新發展的非侵入性腦部刺激（NIBS: noninvasive brain stimulation），藉由改變大腦皮質的功能，曾被報告過可以降低耳鳴的程度，不過目前尚未有總結性的統合分析，曾秉濤醫師團隊，預計就這個主題做探索。
研究收入了 32 篇隨機對照實驗，包含了 1458 位患者，以網絡統合分析處理後發現，對耳鳴最有效的，是以電流刺激左側外背側前額葉，配合隨機噪音刺激雙側聽覺皮質。如果單看 cTBS 刺激的話，刺激雙側聽覺皮質效果比只刺激左側好。至於以磁力反覆刺激的話，有先做 priming 暖身一下，效果比沒做 priming 的好。整體來說，各種不同的 NIBS 的耐受性都不錯，病人放棄治療的比例並不比對照組高。
總結來說，本統合分析確認了 NIBS 的效用，未來的研究可以著重在更大型的隨機對照研究，更長的追蹤時間，以及不同的 priming 方法。
曾醫師在診所工作，藉由統合分析，找到對患者真正有效的治療，更進一步導入並建立臨床服務，是個很好的模式。在診所，也有與世界同步的學術能力，以及治療服務，相當厲害。
秉濤醫師近年從不懂論文開始，前來新思惟論文工作坊學習論文寫作，自學統合分析技能並開始發表，現今一年文章產量平均約 10 篇，且 impact factor 持續提升，發表的文章，幾乎都是各領域的頂尖期刊！
尤其，曾醫師在診所工作，並非我們認為研究資源與機會豐富的醫學中心，更令人覺得敬佩。
恭喜曾秉濤醫師！
臨床與流行病學的資料已經發現，老人家最常見的兩個疾病：第二型糖尿病與帕金森氏症，彼此之間似乎有關連。這些研究認為，治療糖尿病時，可能會順帶調控帕金森氏症的相關病生理，使得患者的運動與非運動功能均有進步。莊介森醫師團隊，預計根據這個主題，回顧相關的研究，並做統合分析。
經過搜尋，共收入了 3 篇研究，統合之後發現，exenatide 這個藥物，能顯著的改善帕金森氏症的症狀，不管以 UPDRS-I、UPDRS-IV、MDRS 三種量表來看都是，在 12 個月的追蹤，停藥之後在 UPDRS-III 量表，依然能有顯著改善。相對的，使用 pioglitazone 在 UPDRS、MDRS、PDRS 等量表都沒辦法看到顯著改善。
總結來說，exenatide 這個糖尿病藥物，對於帕金森氏症患者的認知、運動、非運動功能，均有幫助。未來或許可以針對這個議題，設計長期研究，並仔細分析不同帕金森氏症嚴重程度患者，是否有相同的反應。
本文圖一的 PRISMA，與相關森林圖繪製，均相當漂亮準確，莊醫師將在課堂上學到的各種細節，發揮得相當傑出！
恭喜莊醫師！