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作者:國軍桃園總醫院 急診部 楊大緯 醫師
相關文章:[快訊] 楊大緯醫師團隊,關於錐狀斷層掃描診斷舟狀骨骨折之統合分析,獲 Scientific Reports 刊登!

考完專科以後,一直很擔心自己就此停止成長,於是盤點了幾個感興趣的領域,延續住院醫師時期養成的習慣,利用輪班生活之餘,繼續到外面上課。
實證醫學就是其一,了解實證醫學如何實際運用到臨床,讓臨床醫師對於自己每天在做的醫療工作有更深入的體會,一次又一次反覆印證的過程,我發現自己是可以持續投入。
實證醫學相關課程,我記得最一開始學會的是急救加護實證醫學概論。授課前輩教得非常好,這次聽課,跟學生時期不同的是,過去幾年累積的臨床經驗幫助了我,對於此前聽過的 index test、reference standard、各種 quality assessment 的工具、data synthesis 這些名詞更有感覺。


腦外傷後,患者有可能產生憂鬱症狀,不過因為這類疾病的成因與傳統憂鬱症不同,臨床上可能被使用的治療相當多元,包括藥物與非藥物均有。為了瞭解哪種治療可能最好,或者患者最不能接受,曾秉濤醫師團隊,針對這個主題,做網絡統合分析。
研究收入了 27 個隨機對照研究,其中 10 個關於藥物,17 個關於非藥物。結果發現,所有的治療中,methylphenidate 的效果最好,超越其他所有藥物或非藥物治療。而 Sertraline 則是患者的耐受性最低,甚至低過安慰劑。非藥物治療部分,則沒有哪一種特別強,或令患者特別無法忍受。
針對治療繁多,但未有定論的主題,使用網絡統合分析,嘗試從現有資料中,找出可能的方向,是不錯的主題。不過網絡統合分析較為進階,作者群對大量研究,以及 Stata 的統計程式,需要有較高的掌握力。
恭喜曾醫師!
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Meta-analysis 是近年研究相當熱門的文體,能夠破除無資源、沒經費、零基礎的困境,不需要 IRB 還免收案,搜尋資料庫的大數據不求人,用自己的電腦就能發表論文,非常適合「資源缺乏」又需要「單兵作戰」的研究者!
看 meta-analysis 的論文,想學著寫,卻不知道重點在哪裡?一篇 meta-analysis,最重要的數值是哪些,內行人在意什麼,怎麼算出這些數據?搜尋文獻時,如何最有效率,完成以發表為導向的評估?如果能在自己的電腦,畫出漂亮的 meta-analysis 圖表就好了!
從論文規劃到文章架構,從文獻搜尋到統計圖表,新思惟帶您用一天的時間高效率學習!現在投資自己,將來登上 PubMed 有你。


無論你是想從 0 到 1 的完全新手,或是想提高論文量產的資深老手,現在正是把握 meta-analysis 的好時機!越來越多年輕醫師,願意在繁忙訓練的同時,盡早奠定研究基礎、學會寫作技能,讓自己往後的醫學職涯,邁向更好的發展。
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【長期心得】在生涯早期學會簡報和研究,讓 Office Hour 帶你走得更遠!(林佳彥 醫師)


在手腕骨骨折中,舟狀骨骨折是最常見的,但要從理學檢查或 X 光確定或排除診斷,實有難度。於是,有人就思考,使用錐狀電腦斷層 CBCT,取得斷層切面,或許能提高診斷率。
錐體電腦斷層,是簡易版的電腦斷層,體積較小、輻射劑量較小,但因為物理原理與輻射特性,其假影較為嚴重,一般用於骨頭或牙齒等高密度物質診斷。在概念上蠻適合用於手腕骨骨折評估。楊大緯醫師團隊,預計針對這個議題,做統合分析。
研究收入了 4 個研究共 350 位患者,不過其中 3 篇研究有較高的誤差風險。結果顯示,CBCT 診斷舟狀骨骨折,sensitivity 為 0.88,而 specificity 為 0.99。不過關於 sensitivity 與 specificity,研究間的變異頗大。整體 summary ROC 的 AUC,為 0.98,相當高。
作者們總結,CBCT 作為舟狀骨骨折的評估工具,其診斷表現非常好,可惜既有文獻的整體實證力較弱,建議未來這個議題,需要由一個設計良好的大型研究做確認。
針對臨床上的困難,以及可能的解方,在初步研究出現後就做統合分析,了解現況並釐清未來方向,是很不錯的主題。
恭喜楊醫師!