文章介紹

腎素-血管張力素系統抑制劑（RASi），包含「血管張力素轉化酶抑制劑」（ACEi）或「血管張力素 II 受體阻斷劑」（ARB），已知具有保護心臟和腎臟的作用。然而，對於慢性腎臟病（CKD）第 3 期到第 5 期的病患，是否應該繼續使用 ACEi 或 ARB 藥物，醫界仍存在不確定性。

陳鋭溢醫師團隊系統性地搜尋了 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 等資料庫，收集截至 2024 年 5 月 30 日所有相關的研究。

研究目的在於評估 CKD 第 3 期到第 5 期病患，繼續使用 RASi 或停止使用 RASi 治療，對於以下幾種結果的影響：所有原因的死亡（all-cause mortality）、末期腎臟病（ESKD）、主要不良心血管事件（MACE），以及高血鉀（hyperkalemia）。證據的確定性是使用 Cochrane 方法和 GRADE 方法進行評級。

研究總共找到了 520 篇研究，其中有 8 篇研究被納入分析，涵蓋了總共 243,775 名病患。在這些病患中，各項事件的發生率如下：

• 所有原因的死亡：發生率為3%（74,447 名病患中有 29,993 人）。
• 末期腎臟病（ESKD）：發生率為9%（32,191 名病患中有 8,992 人）。
• 主要不良心血管事件（MACE）：發生率為3%（30,059 名病患中有 11,225 人）。
• 高血鉀（hyperkalemia）：發生率為4%（21,642 名病患中有 8,533 人）。

統合分析結果顯示：

• 與繼續使用 RASi 的病患相比，停止使用 RASi 的病患有較高的風險發生末期腎臟病（ESKD）。
• 然而，停止使用 RASi 的病患有較低的風險發生高血鉀，勝算比（OR）為68。
• 在所有原因的死亡和主要不良心血管事件（MACE）方面，兩組間則沒有顯著差異。

研究結論表示，與繼續使用 RASi 治療的病患相比，停止使用 RASi 治療的病患表現出較高的末期腎臟病（ESKD）風險，但同時降低了高血鉀的風險。不過，在所有原因的死亡和主要不良心血管事件（MACE）方面，兩組間並沒有顯著的差異。

• PubMed
• Article on Frontiers in Pharmacology

恭喜陳醫師！

統合分析，為什麼不用 Cohen’s d，而要選 Hedges’ g？來看看講師的建議。

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