中風後肩痛對於中風倖存者來說是一個嚴重的挑戰。林庭伃醫師團隊想要探討透過超音波檢查中風後肩部結構變化的相關資訊。
團隊檢索 PubMed、Embase、Web of Science 和 ClinicalTrials.gov，截至 2022 年 12 月 7 日，尋找中風患者肩部超音波檢查結果的研究，最後總共納入了 23 個臨床研究。
半癱肢肩部最常見的病變有肱二頭肌長頭腱（41.4%），其次是冠狀下肌腱（33.2%）、肩甲下滑囊（29.3%）、肩鎖關節（15.0%）和肩胛下肌腱（9.2%）。常見的病理發現包括肱二頭肌周圍滲液（39.2%）、肱二頭肌肌腱病變（35.5%）、冠狀下滑囊炎（29.3%）和冠狀下肌腱病變（24.6%）。肱二頭肌長頭腱和冠狀下肌腱的異常在半癱肢（對照側）的肩部中可明顯觀察到。在運動功能和肩部病變之間未觀察到相關性。
這項統合分析研究證實超音波檢查，能讓臨床醫師識別中風後常見的肩部病理。未來仍需要進一步的研究，探討這些變化與中風患者臨床之間的關聯性。
恭喜林醫師！
這篇統合分析的目的在於研究皮質類固醇在嚴重社區型肺炎（sCAP）患者治療中的臨床療效和安全性。截至 2023 年 4 月 24 日前，搜尋了 MEDLINE、Embase、ClinicalTrials.gov 和 Scopus 資料庫，僅納入評估補充皮質類固醇治療 sCAP 臨床療效和安全性的隨機對照試驗，主要結果是 30 天的總死亡率。
最後共納入 1689 名患者的 7 篇隨機對照試驗，結果表示，研究組在第 30 天的死亡率比對照組低、異質性低，和對照組相比，研究組在呼吸器機械通氣需求方面風險較低、重症監護病房住院時間較短，以及總住院時間較短；而在胃腸道出血、醫療相關感染和急性腎損傷方面，研究組和對照組之間沒有顯著差異。在 sCAP 患者中，補充皮質類固醇可以提高生存率並改善臨床結果，同時沒有不良事件增加。然而，由於整體證據仍然不明確，需要進一步的研究。
這項結果能夠改善 sCAP 患者的治療效果和安全性，進而提高他們的生存率和生活品質。
恭喜吳政彥營養師！
潘道愔秘書團隊透過統合分析，希望了解骨穩（Teriparatide）在脊椎融合手術後，對影像和功能的改善效果。
潘秘書團隊先以系統性回顧評估骨穩在治療骨質疏鬆症脊椎融合手術中的功效。再透過統合分析評估影像學結果（融合率、螺釘鬆動、椎體骨折），以及用 HU 值衡量的骨密度（BMD）變化。功能結果使用歐氏失能量表（ODI）評估。
研究納入了 868 名患者。所有患者均接受胸腰段內固定融合手術，並分為兩組：骨穩治療組和對照組。結果顯示在影像學方面有顯著差異；融合率、螺釘鬆動、BMD 也有顯著差異，但椎體骨折則無顯著差異。在功能方面，兩組治療中的 ODI 評分沒有顯著差異。
透過統合分析確認，骨穩組在影像學方面顯著優於對照組，特別是在融合率、螺釘鬆動和 BMD 等方面。在脊椎融合手術中使用骨穩能減少術後併發症，並提升整體治療效果。
恭喜潘秘書！
作者：義大醫院 神經科 謝孟倉 醫師
這篇長期心得，簡單整理我這幾年的研究與各位分享。
（鈺編按：謝孟倉醫師在 2016 年先報名了《醫學論文與寫作工作坊》，從 case report 起家發表第一篇之後，再到《統合分析工作坊》進修，進一步完成人生首篇 original article。課後學術從 0 到 1 順利起步，到現在產線多點齊發，讓自己的名字和作品成功登上 PubMed。）
作者：澄清醫院 核醫科 黃政凱 放射師
相關文章：[快訊] 黃政凱放射師團隊，關於在正子電腦斷層掃瞄，使用肝素抑制心肌生理性 FDG 攝取之統合分析，獲 Journal of Nuclear Cardiology 刊登！
去年六月完成醫教部研究計畫，稿件投出後四個月，得到雜誌告知的好消息。
為這一篇研究尋找文獻時，一直有相關題目很吸引我。雖然這個題目並非當時研究主要探討的重心，但一直放在心中，也都保留著文獻搜尋資料。心中一直有一個想法，應該再做一個大型的研究，或將這些不同研究再整合分析一次，透過增加研究數目，得到的結果更可靠。
上統合分析這堂課之前，有聽過網路上介紹統合分析的基礎，大致上可得到一個信賴的結果。這個研究方法，目前已經廣為應用在各領域。（事後才想起，蔡校長有提過這點，在寫論文時可以同時準備統合分析的材料。）
對於這次統合分析的題目，有一些 RCT 論文，結果不太一致：某些作者態度較積極，建議要使用；另外一些作者考慮到使用風險，態度較保守。這點，最新的 guideline 寫得不明確，而將兩派說法同時說明。這時，我想也許可嘗試做統合分析。（當然每個論文所使用的方法不一樣，異質性會高，這又是上課後才知道的。）
在正子電腦斷層掃瞄（PET/CT），臨床上廣泛使用氟化去氧葡萄糖（F-18 Fluorodexyglucose，簡稱 FDG）作為造影劑，其原理主要是利用惡性腫瘤吸收葡萄糖的能力高於正常組織的特性，準確偵測出病灶位置。
為了提高心臟相關疾病的診斷準確性，現今主要有三種方法來抑制心肌生理性 FDG 攝取：長時間禁食使心肌轉向脂肪作為主要能源、高脂低碳水化合物飲食（HFLCD）以降低胰島素釋放並增加全身脂解、靜脈注射無分離肝素（UFH）來調節心肌代謝。
目前最常推薦的方法是在 FDG 注射前約 15 分鐘，給予肝素注射，作為延長禁食或 HFLCD 的輔助方法，以抑制心肌代謝葡萄糖。然而，有研究報告指出，單獨應用 HFLCD 和長時間禁食，在不注射肝素的情況下，也有良好的抑制成效。再者，肝素可能引發血小板減少症的風險，因此使用肝素來抑制心肌生理性 FDG 攝取仍未有定論。
黃政凱放射師團隊為了找到最適當的方案，依照 PRISMA 指南，查詢了 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Knowledge 和 ClinicalTrials.gov 等資料庫，收入了五個隨機對照試驗（RCTs），共 910 名患者，將接受肝素治療與未接受肝素治療的患者進行統合分析。
在森林圖分析中，兩組對於抑制心肌生理性 FDG 攝取沒有明顯差異，但進一步分組分析後，在固定禁食時間組中，呈現接受肝素治療者有明顯的抑制作用，而變動禁食時間組則未有顯著效果。
研究結果顯示，肝素注射在結合其他方法時，可以更有效抑制心肌對 FDG 的吸收。這對於無法進行長時間禁食或完全無法遵從飲食處方的患者，提供了一個可行的輔助方法，也有助於醫療人員對心臟疾病的診斷和治療。
恭喜黃政凱放射師！