作者：台北榮總 黃煜博 醫師
還是醫學生的時候，就聽說許多住院醫師學長姐與主治醫師們，有上過新思惟的課程，無論是簡報、研究或是個人品牌等課程，都給予相當高的評價。
因此這次決定在當 PGY 的時候提早做準備，希望從新思惟的課程中，學到對於未來職涯發展有助益的知識與技能。
Meta-analysis 是近年研究相當熱門的文體，對於初學者也是一種相對好上手與獨立作業的論文寫作方式，除此之外，因為在醫院中常規性寫 meta-analysis 的主治醫師相對較少，所以我希望參加這個課程，可以增加自己未來寫 paper 的多元性。
進入防疫新生活時期，我們也該為疫情後的將來做打算，完成屬於自己的論文。
新思惟校友在 8 月以單月 72 篇發表，再次打破月紀錄，這群校友們，遇到前所未有的疫情，不是恐慌、不是虛擲光陰、不是等待，而是繼續在自己的發展道路上，真正化危機為轉機。
「這堂課對新手在 meta-analysis 領域初步探索很有啟發性。讓我們知道如何開始。」
為什麼許多校友之前會卡關？因為沒人可以給予正確的提醒。自己摸索時，常會覺得怎麼評估工具這麼多、這麼嚴格，到底要如何生出這麼多內容，統合分析的統計方式似乎又跟其他論文不太一樣。新思惟課程協助大家搞清楚這架構、套路與模版，照這個模版操作，要寫出文章，就沒那麼困難。
許多學員常常會擔心浪費錢又聽不懂，但是後來發現是自己想太多，能夠親身參與課程，並且解決寫論文上的疑惑，尤其是統計軟體的部分，自己在家摸索看書，大概是永遠都學不會。
新思惟直接幫大家挑好軟體，並用實際的論文數據，搭配詳細步驟解說的手冊，帶著大家在自己的電腦上跑過一次，做出圖表真的不困難。未來找到題目，就有信心嘗試寫作投稿，驗證自己學會了撰寫統合分析的技能。
以下，一起回顧當天熱情學習的照片記錄。
這梯次的同學們，學習相當積極，上傳的作品也很多，第一輪篩選後，有五位同學都相當接近完美，最後的高下區分，在於整套圖文字大小的穩定度，相當不容易。
以下，我們先介紹常見可以改進的細節，然後分享林佳霈醫師與徐俊傑醫師的傑出作品。
抗核抗體檢驗，在診斷抗核抗體相關風濕病上，具有相當重要的角色。不過，因為在正常人身上，抗核抗體檢驗也經常呈現偽陽性，導致患者不必要的焦慮，接受許多不必要的檢查，於是，學者們陸續發明了許多方法，把這一類抗核抗體陽性，但其實沒有風濕病的患者排除掉。
因為偽陽性的案例，經常在顯微鏡下為密集細斑點型態，而這種型態又往往是抗 DFS70 抗體（anti-DFS70 antibodies）造成的，於是，常見的排除方法，是把抗 DFS70 抗體的患者排除掉。
但是，在真正有風濕病的患者，他們也可能有抗 DFS70 抗體，但這些患者往往同時帶有其他常見抗 ENA 抗體。所以，又有人提倡排除的時候，是排除掉沒有抗 ENA 抗體，而只有抗 DFS70 抗體的人，也就是只排除單一專一性抗 DFS 抗體（monospecific anti-DFS70 antibodies）的患者。
所以，鄭喬峯醫師團隊，預計將現有文獻做個統合分析，看看到底 anti-DFS 比較準確，還是 monospecific anti-DFS 比較準確。
分析收入了 12 篇文獻，統合後發現，monospecific 的雖然敏感度會差一點點，但專一性卻能大幅上升，整體來說，選擇排除 monospecific，是個更準確的作法。
本文雖然是完整的統合分析，但作者群選擇使用致編者信刊出，優點是只要編輯覺得可以就能登，速度快上許多，缺點則是可能在部分學校的升等中，無法算做 original article。宏觀來說，學術上的實質影響力並無差異。
這次投稿的 Autoimmunity Reviews，事實上多數文章都是邀請制，自行投稿完整文章的機率渺茫，但在 Guide for Authors 中卻明確提到，鼓勵 Letters to the Editors 類的文章投稿，也會加速刊出過程。選擇用不同格式，登上 7 分多的期刊，事實上是個不錯的交換。
當我們認真的去「愛」一本期刊，多看看人家的規定、連續觀察期刊的經營趨勢，就能看見這些稍縱即逝的機會窗口。
恭喜鄭醫師！
在中風患者族群中，睡眠呼吸中止症是常見的疾病。而睡眠呼吸中止症也與心血管疾病和中風相關。不過，如果使用連續正壓呼吸器，去治療睡眠呼吸中止症，能不能減少中風的發生呢？林煥然醫師預計將目前文獻中的研究做個統合，找出結論。
作者收入了 13 篇研究，包括 9 篇隨機對照實驗、4 個世代觀察研究。初步分析發現，世代觀察研究顯示連續正壓呼吸器有效，但隨機對照實驗卻沒有。
作者群更進一步的挖掘隨機對照實驗，觀察其內容，決定根據睡眠呼吸中止症的嚴重程度，以及配戴連續正壓呼吸器的配合度，做次族群分析。
結果發現，在隨機對照實驗中，只有中到重度的睡眠呼吸中止患者，以及配戴連續正壓呼吸器配合度高的患者，才能有效降低中風機率。
這是篇很有意思的研究，其特點在於，作者群並非只做簡單的統合，當他們發現初步結果令人意外時，更進一步去挖掘細節，並找到了正確的次族群分類與分析方法，找到有效的部分。因為這個 subgroup 做得實在漂亮，且臨床意義強大，登上高分期刊，實至名歸！
恭喜林醫師！
作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章：[快訊] 張博智與張庭瑋醫師團隊，關於胃內注射肉毒桿菌素作為減重治療之統合分析，獲 Obesity Surgery 刊登！
今年年初，在老師的鼓勵下，參加了新思惟的《統合分析工作坊》。課後在回程的高鐵上，想說打鐵要趁熱，趁著剛上完的熱情，開始動手尋找適合的題目。然而在搜尋題目的過程中，雖運用了課堂所學技巧，但是，許多我想得到的題目別人早就做完，馬上遭受滿滿的挫折，光是尋找能夠下手的題目，就耗費掉許多時間與精神。
所幸在與老師討論臨床事務的過程中突然察覺，胃鏡注射肉毒桿菌似乎是個不錯的題目，立刻在網路上搜尋，正好這個題目離上一篇 meta-analysis 有段時間，最近也有新的 RCT 發表，趕緊跟老師同事們著手蒐集 data，看來，有時候好的題目就在手邊，只是有沒有被發現而已。
