在實證金字塔上，系統性回顧與統合分析，是最上層的資訊。不過，隨著系統性回顧與統合分析越來越多，如果把這些文章都收集起來，整理並找出趨勢，是不是可以得到更全面的看法呢？這就是傘形回顧所要做的。
腕隧道症候群，很容易從臨床症狀懷疑，但確定的診斷需要做到電學傳導檢查。一個又方便又快速的折衷，是超音波。使用超音波診斷腕隧道症候群的統合分析也已經不少了，林醫師團隊，預計針對這個主題，回顧所有的統合分析文獻，並做出整體結論。
收入 14 篇文獻，並根據其品質分類，在各種參數中，橫切面面積是最好的診斷標準，以 9-10.5 mm2 做標準會有最高的診斷力，且橫切面面積與腕隧道症候群嚴重程度有顯著相關。
作者總結認為，超音波在診斷腕隧道症候群上，是個可靠的工具，正中神經橫切面面積是最有效的參數。超音波除了確認腕隧道症候群，也可順帶評估是否同時合併其他神經血管疾病。
恭喜林醫師！
在睡眠實驗室中，阻塞性睡眠呼吸中止症以及睡眠週期性肢體抖動症，都是常見的狀況。使用 CPAP 可以降低阻塞性睡眠呼吸中止症的嚴重程度。不過也有人發現，使用 CPAP 可能會造成睡眠周期性肢體抖動增加，影響睡眠。雖然病生理學的機轉還沒釐清，但曾醫師團隊想先確定 CPAP 使用與睡眠周期性肢體抖動的相關性。
經收入 14 篇研究共 2938 位睡眠呼吸中止的受試者後，發現 CPAP 的確會增加睡眠周期性肢體抖動 PLMI。次族群分析發現，這樣的增加主要是原本沒有睡眠周期性肢體抖動症的患者，以及 BMI 小於 30 的族群。
這樣的相關性確認，能夠提供未來病生理機轉研究，以及相關臨床研究設計時參考。
本文是以 CMA 快速完成的統合分析，很適合臨床工作者作為發展參考。審閱者包括美國與俄羅斯的學者，也很有意思。
恭喜曾醫師！
重複經顱磁刺激 rTMS，已有初步研究發現，似乎可以使用在甲基安非他命使用疾患 MUD 的患者身上，初步效果不錯。不過，究竟最有效的定位目標以及刺激頻率為何，目前並無定論，張醫師與其團隊，預計就這個問題做統合分析。
收入 7 個研究共 462 位受試者，分析後發現，rTMS 對 MUD 真的有效，尤其在渴求症狀分數上，與假處理對照組 sham control 相比，SMD 竟到達 0.983，相當有效。分組分析發現，刺激方式來說，iTBS 比 10-Hz rTMS 有效。
最近幾年，臺灣各醫院陸續開始引進 rTMS 並提供臨床服務，在此同時，若能使用統合分析，整合既有文獻並了解最佳條件與適應症，對患者、醫師、醫院，都有很大的幫助！
恭喜張醫師！
作者：奇美醫學中心 腎臟內科 陳鋭溢 醫師
相關文章：[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於急性腎臟損傷，究竟要早洗腎還是晚洗腎之統合分析，獲 Clinical Kidney Journal 刊登！
這篇論文讓我了解，寫論文完全不是慢慢來的事，在準備這篇論文的過程，一方面害怕別人搶得先機，另一方面又怕有源源不絕需要納入的論文，準備過程無不戰戰兢兢，希望快點完成，我們也因此採用了在 Dropbox 上共同編輯的模式，減少信件來回時間的消耗。
針對重症病患急性腎損傷（Acute Kidney injury; AKI）應該早點透析好，還是晚點透析好？仔細查詢會發現已經不少人做過統合分析，但是這類的隨機對照試驗研究仍不斷出現。
作者：高醫附院 外科 張庭瑋 醫師
相關文章： [快訊] 張博智、陳楷樺與張庭瑋醫師團隊，關於肺部手術後的胸管引流之網絡統合分析，獲 Journal of Personalized Medicine 刊登！
在老師和夥伴們的協助下，總算完成了第三篇統合分析的文章，並順利刊登在 Journal of Personalized Medicine。回想寫作與投稿的點點滴滴，雖然辛苦，卻也是一段值得回味的旅程。
肺部切除手術後，會放置胸管，以引流積液、避免感染，並監控術後狀況。不過究竟胸管引流要不要加抽吸，以及要不要使用較新的數位控制引流系統，並無定論。作者團隊預計針對這個問題，做網絡統合分析。
研究收入了 21 篇隨機對照研究，共有 3399 位患者，統合後發現，數位胸管引流系統比起抽吸與非抽吸系統，有較好的預後。比起抽吸系統來說，能縮短 0.68 天的胸管置放，以及 1.4 天的住院天數。
針對臨床上的疑惑，在搜尋文獻後順道做個統合分析，是很好的研究題材。雖然醫材價格會有差異，但在比較之前，先知道技術之間有沒有預後差異，並量化其差異，之後才能比較醫療費用，並做出適合的臨床決策。
恭喜三位醫師！