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2020 / 11 / 11

[快訊] 統合分析工作坊校友,黃郁惠醫師、許君豪醫師、曾秉濤醫師共三篇作品,同獲 Lancet Psychiatry 傘型回顧評為高品質論文!

 

 

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文章介紹

 

頂尖期刊 The Lancet Psychiatry,是 impact factor 高達 16.209 的精神科殿堂級雜誌。在 2020 年 11 月號,刊登了一篇由韓國延世大學為主,與各國頂尖統合分析學者共同合作的傘狀回顧。

 

傘狀回顧,未來可能會是比統合分析實證等級更高一層的回顧,通常探討一個主題,然後將這個主題的所有統合分析做整理,評估其品質與最終結果,並給出根據已有文獻的現況報告,並為未來研究指引方向。

 

這篇傘狀回顧,探討的主題是,ADHD 患者的環境危險因子、環境保護因子,以及周邊生物標記。研究的總結是,ADHD 與媽媽孕前肥胖、子癇前症、高血壓、乙醯胺酚(普拿疼類藥物)抽菸,以及孩童期異位性疾病有關,不過其中部分因素可能被家庭與基因干擾,是未來進一步釐清的方向。

 

重要的是,在這篇傘型回顧中,所評價的眾多統合分析文章,新思惟國際統合分析工作坊的兩位校友,以及講師,所撰寫的共三篇統合分析,都獲得相當高的評價。

 

 

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這三篇文章,分別由黃郁惠醫師、許君豪醫師、曾秉濤醫師擔任第一作者,共因不同的評估項目,被評價了 5 次,所使用的評價工具,為 AMSTAR 2。

 

從表格中可見,多數的文章都只得到 critially low 的評價,但三位校友,都至少拿到 low 以上,其中黃郁惠醫師的論文更拿到 high 的高度評價。

 

AMSTAR 2 是評價統合分析研究品質的量表,其評分項目相當詳細,包括文章如何搜尋、策略是否完成、排除是否精確、重複研究或重複族群的檢查、統合時的統計嚴謹度、對異質性的檢驗與呈現、利益揭露等等。根據符合程度,給予 high / moderate / low / critically low 的評價。而且評價相當嚴格,例如只要有一個關鍵缺點,就只能拿到 low,兩個關鍵缺點,就只能 critially low 了。

 

有興趣的朋友,可以看看下方的連結,以及圖片。日後在自己寫作統合分析時,也可根據其內容,仔細檢驗自己的統合分析品質,並加以提升。

 

 

 

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黃郁惠醫師的論文,是關於鎂元素與 ADHD 的統合分析。許君豪醫師的論文,則是關於錳元素與 ADHD 的統合分析。而曾秉濤醫師的論文,則是關於血液鐵與 ADHD 的統合分析。

 

 

能被世界頂尖團隊登在頂尖期刊的頂級實證文獻引用,並在仔細審視下,獲得高評價,是相當不容易的事情,表示工作坊的課程內容、講師與校友,都有相當不錯的水準!

 

 

恭喜黃醫師、許醫師、曾醫師!

 

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2020 / 11 / 5

[快訊] 江敏嫻醫師團隊,關於門診手術使用 sevoflurane 與 desflurane 的呼吸副作用之統合分析,獲 European Journal of Anaesthesiology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

近來麻醉學界開始有研究指出,在門診手術,使用 desflurane,比起 sevoflurane,其所造成的上呼吸道副作用並不會比較多。江醫師團隊預計就既有的研究做統合,得出目前最完整的臨床建議。

 

收入 13 篇隨機對照研究,desflurane 組有 634 人,sevoflurane 組有 633 人,比較各種上呼吸道症狀後發現,desflurane 組的呼吸道併發症較高,且研究結果頗為一致。但在甦醒期躁動,以及術後的噁心嘔吐上,則沒有顯著差異。Desflurane 的睜眼時間較快,但研究之間異質性偏高。手術後觀察到離院時間,也沒有顯著差異。

 

作者總結,雖然最近開始有報告,認為 desflurane 的呼吸道副作用不多,但實際統合之後,發現並非如此。使用 desflurane 時,依然要考慮其對呼吸道的刺激特性。

 

 

恭喜江醫師!

 

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2020 / 11 / 4

[快訊] 彭瓊慧醫師與黃暉凱醫師團隊,關於治療亞臨床甲狀腺低下是否能降低死亡率之統合分析,獲 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 刊登!

 

 

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文章介紹

 

在亞臨床甲狀腺低下的患者,使用甲狀腺荷爾蒙治療,究竟是否能降低患者死亡率,目前並不確定。彭醫師與黃醫師團隊,預計根據既有的文獻,做出統合,並提出結論。

 

研究收入了 5 個觀察性研究、2 個隨機對照研究,共 21055 位患者,統合後發現,整體來說,甲狀腺荷爾蒙治療,對於患者的整體死亡率與心血管死亡率,並沒有造成統計上有意義的差異。不過,分組分析發現,在較年輕的患者族群(< 65-70 歲),使用甲狀腺荷爾蒙治療,會顯著降低整體死亡率與心血管死亡率,但在較年長的患者族群(≧ 65-70 歲)則無此效果。

 

對於文獻上具有爭議的主題,快速的做統合,並指出大概的方向,甚至找出有意義的切分點,對於臨床工作以及未來的研究設計,都能有很大的啟發。

 

彭醫師目前於美國接受內科住院醫師訓練,並預計申請內分泌次專科,由於內分泌相關主題的發表不少,部分也刊登在內分泌頂尖期刊,取得相當多世界頂尖醫院的面試機會!

 

 

恭喜彭醫師與黃醫師!

 

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2020 / 11 / 2

[快訊] 江敏嫻醫師團隊,關於插管時做環狀軟骨壓迫之統合分析,獲 Canadian Journal of Anesthesia 刊登!

 

 

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文章介紹

 

在插管的時候,到底要不要壓環狀軟骨,是個有爭議的主題。有些老師認為要,因為會減少食道逆流,讓插管順利迅速,避免肺炎;有些老師認為不用,因為效果不好、浪費時間,而且患者喉嚨之後會痛。到底插管時,壓環狀軟骨,會不會更容易插上、時間是否會節省或浪費、之後是否會有後遺症,江醫師團隊預計用統合分析來回答。

 

收入 2005 到 2018 共 5 個研究,結果發現首次插管成功率、視野不佳比例、插管後喉嚨痛的比例,不管有沒有壓環狀軟骨,都沒有差異。不過,在環狀軟骨壓迫組,第一次就插管上,所使用的時間較長,且之後患者喉嚨沙啞的機率較高。

 

總結來說,壓環狀軟骨沒有明顯的副作用,第一次插的成功率,以及視野不良率,都差不多。不過可能會增加插管時間,並有更高的風險產生術後喉嚨沙啞。

 

一個經常做,但實證有爭議的臨床步驟,藉由統合分析達到符合今日的最新結論,是很不錯的主題。

 

 

恭喜江醫師!

 

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2020 / 10 / 28

[快訊] 江敏嫻醫師團隊,關於術中維他命 C 與術後止痛藥使用之統合分析,獲 Nutrients 刊登!

 

 

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文章介紹

 

關於維他命 C 的止痛效果,目前仍無確定結論,江醫師團隊預計統合既有的隨機對照研究,取得截至目前為止的初步結論。研究以術後的急性疼痛為指標,分析術中給予維他命 C,究竟有沒有減少術後止痛藥使用的效果。

 

收入 7 篇隨機對照研究後,發現術中使用維他命 C 者,術後 1 小時的疼痛指數、嗎啡類藥物使用量,都比較少。術後 24 小時也有類似發現。分組分析發現,能減少疼痛與止痛藥使用的,是靜脈注射的維他命 C,在口服組則無此效果。

 

本文確認了靜脈注射的維他命 C,對於術後止痛的效益,作者並建議,未來的研究可以朝著更精確的劑量、對慢性疼痛的效益等方向,繼續探討。

 

這個統合分析漂亮的地方在於,純粹選擇隨機對照研究,品質高,而篇數依然不少。整體分析有意義外,更找到漂亮的分組分析切入點,使文章整體故事完整,可讀性高。

 

 

恭喜江醫師!

 

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2020 / 9 / 14

[快訊] 邵佳慧護理師團隊,關於頭頸癌治療後的牙關緊閉,使用運動復健之療效統合分析,獲 Radiotherapy and Oncology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

頭頸部癌症患者,尤其經過放射線治療之後,常出現牙關緊閉的狀況,一般來說,會使用運動復健,在事前做預防,在事後做治療。但究竟對於這類患者,運動復健有沒有預防的效果,而事後治療到底有沒有效,如果有效,其程度為何,是邵佳慧護理師的團隊有興趣知道的。

 

本統合分析,收入了 13 篇隨機對照研究,共有 733 位患者,其中 6 篇研究使用了特殊的下巴鬆動裝置。結果發現,使用下巴鬆動裝置的這六篇,患者嘴巴開闔動作範圍有增加,上下門牙距從 4.48mm 增加到 14.20mm。而 7 篇評估運動復健的預防效益,則發現運動復健與下巴鬆動裝置,對於治療後的牙關緊閉發生率,沒有幫助。

 

作者總結,目前從隨機對照實驗能得出的結論是,運動復健,對於已經發生的牙關緊閉,能有增加開闔程度的效果,但對於事前的預防,則無明顯效果。

 

當患者開始參與復健時,常問的問題就是「這樣真的有效嗎」,從這樣的問題出發,尋找實證資料,能減少不必要的治療與時間浪費,也讓患者在有效治療中,更有信心度過。從患者與醫療照護者的臨床問題出發,永遠是發掘題目的好方式。

 

 

恭喜邵護理師!

 

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