作者:台中榮總 護理部 張心恬 腫瘤個管護理師
擔任腫瘤個案管理師已經有 10 多年的經驗,除了臨床工作外,常常也需要閱讀期刊。雖然對於研究發表算是有些入門的經驗,也持續都有海報的發表和研究計畫申請,但對我來說統合分析一直是個艱深的領域。
作者:台中榮總 護理部 張心恬 腫瘤個管護理師
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大腸鏡檢查後結腸直腸癌(簡稱 PCCRC)是指在接受大腸鏡檢查後仍然發生的大腸癌,通常是因為檢查時,漏掉了病灶或息肉切除不完全所造成。雖然這是大腸鏡檢查的一個不良結果,但過去對於這類癌症的分子特徵並沒有系統性的研究。
葉人豪醫師團隊搜尋了 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 等醫學資料庫,收集從建庫至 2024 年 4 月所有相關研究,重點分析 PCCRC 的分子特性,包括微小衛星體不穩定(MSI)、CpG 島甲基化表型(CIMP)、基因突變和染色體變化等。
總共納入 15 項研究,涵蓋 11 個研究群組,包含 2143 例 PCCRC 和 19036 例一般散發性大腸直腸癌(SCRC)病例。
與一般大腸癌相比,PCCRC 患者年齡較大(標準化平均差異 0.29,95% 信賴區間 0.20-0.38),且病灶更容易出現在大腸的近端部位(勝算比 2.08,95% 信賴區間 1.91-3.63)。
從分子層面來看,PCCRC 更容易出現 MSI(勝算比 2.28,95% 信賴區間 1.69-3.08)、CIMP(勝算比 2.10,95% 信賴區間 1.39-3.18)和 BRAF 基因突變(勝算比 1.74,95% 信賴區間 1.22-2.49),但較少出現 KRAS 基因突變(勝算比 0.63,95% 信賴區間 0.45-0.87)。
進一步分析發現,MSI 與 BRAF 突變(勝算比 9.36,95% 信賴區間 5.11-17.16)及近端病灶(勝算比 6.16,95% 信賴區間 3.74-10.16)有很強的關聯性。
雖然 PCCRC 和一般大腸癌的 5 年整體存活率相似(風險比 1.03,95% 信賴區間 0.64-1.66),但與篩檢發現的大腸癌相比, PCCRC 的存活率較差(風險比 1.65,95% 信賴區間 1.46-1.86)。
研究結論指出,從臨床和分子特徵來看,PCCRC 比一般大腸癌更可能與鋸齒狀病變途徑相關。因此,提高對具有臨床意義的鋸齒狀病灶的檢出能力,可能有助於改善大腸癌篩檢的效果。
恭喜葉醫師!
統合分析收集 trials 時,發現不同的 trials 收集 outcome 的時間五花八門,有的收介入完的 0、1、2、3 個月,有的收介入完的 0、3、6、12 個月。該收哪一個?來看看講師的建議。
The American Journal of Gastroenterology 創刊於 1934 年,前身為 The Review of Gastroenterology。2024 年的 impact factor 為 7.6,在 Gastroenterology & Hepatology 領域為 Q1(14/147) 期刊。