標籤彙整：蔡依橙

2018 / 9 / 6

減法的藝術

作者：文信診所曾秉濤醫師

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在討論這篇文章之前，我覺得有必要先介紹形成的背景：在我接受睡眠醫學訓練的期間，徐崇堯醫師對於統合分析的研究非常有興趣，而且我們在睡眠醫學的領域中，也對於睡眠中週期性肢體抽動（PLMS，periodic limb movement during sleep）這個尚未廣為人知的症狀非常著迷，主要是因為它很常見，而且很容易被民眾忽略。

其臨床表現主要為「睡眠期間肢體不自主出現的陣發性規律運動」，用白話方式來形容，就是個案在睡眠期間，手或腳會不定時的出現抖動、抽動、顫動等現象（但是這些活動又和癲癇的抽搐不同唷）。

聽起來很輕微，對吧？正是因為聽起來很輕微，而且對大多數個案的生活都不會有影響，所以這問題究竟能不能當作一個疾病也未可知。

但是隨著研究的進展，我們發現這個現象背後，可能有獨特的病生理學，與很多重大內外科疾病脫離不了關係，其影響力或許不亞於廣為人討論的睡眠呼吸中止症（sleep apnea），因此，我們開啟了一系列的「PLMS 與重大內外科疾病的統合分析」研究。

2018 / 9 / 6

時間，對於研究者是雙面刃。

作者：文信診所曾秉濤醫師

對於許多臨床研究者而言，「時間」因素絕大多數都是不好的涵義，因為擔心研究時間拖太久被其他人搶先，或是研究時間拖太久超過 IRB 核可的時限，甚至研究時間拖太久，導致病人 dropout rate 太高等原因。

因此臨床研究者往往希望手上的研究能夠如期結束，甚至提早獲得希望的結果後盡快結束（好啦，那些以「超長追蹤時間」為賣點的世代研究，就不適用前面的說法了）。

2018 / 9 / 6

以實證醫學，解決臨床精神科的重大難題！

作者：文信診所曾秉濤醫師

這幾年來，隨著論文發表數的增加，我主要經手的統合分析研究已經超過 30 篇以上，而在這之中，最令我印象深刻而且最自豪的文章，非這篇「血清素藥物與青光眼關聯性的統合分析」莫屬！

這篇文章，也是我所有研究裡面，最真確落實了「實證醫學」（evidence-based medicine）的一篇文章：因為它的確解決了臨床精神科醫師的重大難題。

過去使用血清素藥物的兩難

以往，血清素藥物常常跟「提高青光眼風險」畫上等號，許多醫藥資訊都反覆宣導，使用血清素藥物可能增加青光眼的風險。

當然，臨床醫師在青光眼患者身上使用血清素藥物時一定會非常小心，能夠使用其他替代藥物時，一定會想辦法換成不含血清素效果的藥物（例如治療憂鬱症患者時，可以改成正腎上腺素-多巴胺藥物，縮寫 NDRI）。

然而，有些疾病很明確就是必須用「有血清素效果」的藥物來治療，例如：恐慌症等焦慮為主的疾病，在這種情況下，血清素藥物就變成無法迴避的東西，若這時患者合併青光眼，那就真的要投降了。雖然有些短期治療（例如單純使用 benzodiazepine）可以解決燃眉之急，但終究不是長久之計（因為會造成 benzodiazepine 成癮）！