文章介紹
脛骨下端骨折通常呈螺旋狀或粉碎狀，需要經由手術以達到適當的復位和固定，而治療選項包括：外固定、鋼板固定和骨髓內釘固定。其中，鋼板固定雖然可以比骨髓內釘達到更好的軸線控制，但即使使用了微創鋼板骨折固定（MIPO）技術，仍會有相關的軟組織併發症。相較之下，骨髓內釘固定是對軟組織的損傷最低的微創手術。
2023 / 5 / 15
標籤彙整：Meta-analysis
2023 / 5 / 8
問：發現前人的研究有錯，應該指正嗎？
問：校長好，我正在寫自己的臨床研究，回顧文獻寫 discussion 的過程中，我發現前面有一篇重要的研究，作者在數據處理上應該是出錯了，導致方向相反，結論也不對。我可以寫 letter to the editor 去反應嗎？我寫作自己的文章時，可以在 discussion 說明他們的錯誤，以及我們研究對數字處理的正確性嗎？
問：校長好，我做統合分析時，找到一篇幾年前其他團隊做的統合，但仔細分析原始文獻，發現他們數值抄錯了，而且計算上也有很多錯誤，我這篇 updated meta-analysis 需要在 discussion 處說明之前統合的錯誤，然後提到我們這篇把錯誤都更正了嗎？
答：（蔡依橙）
這兩個同學的問題都很類似，就是在仔細處理文獻的過程中，發現前人的文章有錯，而我們該怎麼反應或投書。
2023 / 5 / 8
2023 / 7 / 8（六）活動內容
統合分析工作坊
Systematic review and meta-analysis workshop
2023 年 7 月 8 日（六）9:00a – 4:40p
台北捷運忠孝復興站旁 集思北科大會議中心
張凱閔醫師 / 蔡依橙醫師
在醫院忙碌工作的人都知道，即便有研究構想，但臨床試驗需要寫 IRB，還得歷經一整年的收案才能開始寫作，有一點點費時。統合分析，不僅非常適合「沒有資源」的年輕研究者，就連著作等身的專業研究者，也能透過大數據的統計方式，將過往停留在腦中的想法，快速轉換為被世界看見的研究論文。
為了打造一個「初學者最好吸收的課程」統合分析課程，講師們給自己兩個嚴格限制，發表 2 篇 SCI。
- 要用「上課會教到的技術去寫論文」
- 而且「刻意避開老師們熟悉的最專業領域」
不能用進階技術，也不可以在講師已經熟悉的領域，而要模擬一個 PGY、年輕住院醫師，「忙碌」、「剛開始接觸專業領域」、「什麼都要自己來」的狀態。
在一年內，講師們進入不熟悉的新領域，從頭認識領域現況、找到適合撰寫的主題，使用課程所教，完成分析、寫成論文，並發表於影響係數約 6 分的期刊。（細節參閱「指定論文（2023-）」頁面）。
講師們根據這個過程中的體會，將所有指定論文中，關於圖表、寫作、文獻評讀、投稿、回覆的各項細節，融入課程中，任何初學者可能卡關的地方，在工作坊當天都會提到，最大化教學效益。由共計超過 100 篇統合論文發表的三位講師，攜手打造的《統合分析工作坊》，讓來上課的每一個人，回家後就能開始著手自己的主題。
新思惟最著名的互動實作，也依據過往經驗重新調整內容，讓初學者能順利完成論文統計，親手畫出國際期刊審閱者都愛不釋手的高品質圖表。為了協助學員走完發表的最後一哩路，新思惟更推出每週一次的 Office Hour 課後諮詢服務，多位校友認證相當有幫助。不僅限於醫師，各行各業的校友都有發表實績！
- [快訊] 陳曉瑱醫師團隊，關於針灸緩解腎絞痛的臨床效應之統合分析，獲 Frontiers in Medicine 刊登！
- [心得] 住院醫師時期就投資自己，時間複利遠超乎想像！（陳曉瑱 醫師）
- [快訊] 許智維醫師團隊，病患住院期間使用 Ramelteon 預防譫妄之統合分析，獲 Journal of Pineal Research 刊登！
- [快訊] 吳政彥營養師團隊，關於低維生素 D 狀態和中風後憂鬱症風險關聯之統合分析，獲 Frontiers in Nutrition 刊登！
- [快訊] 方楸淑護理師團隊，關於按摩療法對重症病患睡眠品質之統合分析，獲 Journal of Clinical Nursing 刊登！
- 統合分析工作坊 傑出榮耀
最新梯次
2023 / 5 / 5
觀點前衛、收錄數少的文章，透過正確投稿策略也能發表！
作者：邱家佑 醫師（The University of Texas Health Science Center at Houston / The University of Texas MD Anderson Cancer Center）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，以 AUC 調整萬古黴素劑量，配合 β-內醯胺類抗生素時的腎毒性之統合分析，獲 Medicina-Lithuania 刊登！
這是一篇觀點很前衛，而且只收錄 4 篇文章的 meta-analysis。根據 2020 年美國感染科最新指引建議，vancomycin 的監測方式從之前的 trough based method（給 vancomycin 30 分鐘之前抽血測濃度來決定下一劑的用量），改成 AUC based method （任何時間抽血測濃度然後把數據丟到公式裡去運算來決定下一劑的用量），因為這個方法很新穎，大概 2021 年美國才陸陸續續開始被醫院們採用。
世界上有些國家的醫院也採用此方法，雖然這個 AUC based method 醫院需要花錢買軟體或請藥師去計算下一劑用量，但優點是減少病人抽血次數，以及減少 vancomycin 造成的腎臟傷害。
2023 / 5 / 4
[快訊] 邱家佑醫師團隊，以 AUC 調整萬古黴素劑量，配合 β-內醯胺類抗生素時的腎毒性之統合分析，獲 Medicina-Lithuania 刊登！
文章介紹
Vancomycin（萬古黴素）+ piperacillin / tazobactam 組合藥物，與 vancomycin + cefepime / meropenem 組合藥物相比，有較高的急性腎損傷（AKI）風險。然而，目前不確定以 AUC 為基礎的 vancomycin 劑量，是否比以波谷濃度為基礎的劑量具有較低的腎毒性。
邱家佑醫師團隊從 PubMed、Embase、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov 等數據庫中搜索文獻。比較了 vancomycin + piperacillin / tazobactam 和對照組之間的 AKI 的比值比（OR）。對照組定義為與 piperacillin-tazobactam 以外的抗假單胞菌 β-內醯胺類抗生素結合的 vancomycin。
數據顯示，AKI 的 OR 在 vancomycin + piperacillin / tazobactam 組與對照組之間有顯著差異（3 個研究，866 名患者，OR 為 3.861，p < 0.05）。在接受 vancomycin + piperacillin / tazobactam 治療的樣本中（2 個研究，536 名患者），以 AUC 為基礎的劑量比波谷濃度為基礎的劑量下，AKI 風險（OR 為 0.715，p = 0.177）和每日vancomycin 劑量（p = 0.392）較低，但統計上並不顯著。
然而，在現有文獻中，使用 AUC 為基礎的給藥方式並不能消除 AKI 的風險，與根據波谷濃度的給藥方式相比，也不能顯著降低每日 vancomycin 劑量。
邱醫師專注在感染科領域研究，一邊閱讀文獻找尋資料支持臨床治療時，一邊寫成統合分析，是在臨床原創研究之外，快速增加履歷篇數，並增進專業發展多元性的方式，值得學習！
恭喜邱醫師！
2023 / 5 / 4
環境變化快速，幸好有蔡校長提供的課後諮詢管道。
作者：邱家佑 醫師（The University of Texas Health Science Center at Houston / The University of Texas MD Anderson Cancer Center）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於免疫受損且無 HIV 感染者使用靜脈注射潘他密汀預防性治療肺囊蟲肺炎之統合分析，獲 Journal of Fungi 刊登！
這是我第四個做的 meta-analysis，第一個跟第二個已經發表，第三個則是做成 meeting poster 沒有發表。距離上次做 meta-analysis 已經是 2020 年，想不到 meta-analysis 的世界有天翻地覆的變化，原來 PRISMA 在 2020 出了新版的指引，我並沒有細看跟了解。
但因為經常關注新思惟臉書社團和蔡校長的個人帳號，知道新思惟針對 meta-analysis 課程有進行大改版，原先的課程範例論文，也改為兩個蔡校長自己寫的範例，因此我在剛開始寫這篇時，稍微看了一下新範例有什麼不同，但只覺得「看起來好像差不多」，做的時候還是用我以前 PRISMA 2009 的方式來進行，想著之前好歹也發表過兩篇 meta-analysis，應該依樣畫葫蘆就可以。