作者：長庚醫院 風濕免疫科 李蒔青 醫師
相關文章：[快訊] 李蒔青醫師團隊，關於葡萄膜炎和未診斷脊椎關節炎影響之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！
距離第一篇 meta-analysis，其實有比較長的時間了。這當中因為我就讀博士班，以致花了比較長時間處理、撰稿，再加上後來投 Scientific Reports 真的花了快一年的時間才接受，才會相隔那麼長的時間。
常常聽人在抱怨「為什麼當醫生要有那麼多額外的壓力，比如寫論文」。其實在台灣要當醫生，也可以有很多方式，重點是自己要在迷惘中找到方向。你可以不寫論文，做個濟世的華佗，把病人看好，慢慢也會看多。把自己醫生的路走得快樂，心安理得，每天積累善功，也是很好。
如果待在醫學中心，需要寫論文，那麼就要問問自己：「對這件事有沒有興趣？」有人是有興趣，只是沒有好的方法和引導。蔡校長真的很佛心，總是用各種方式，包括文字，無私分享很多研究道路上的秘辛，我都非常愛看這些文章。在看的時候，我就會想，是不是有什麼可以借鏡的地方；有什麼秘訣是改天自己遇到就可以運用。
不寧腿症候群（RLS）的惡化是產多巴胺類藥物的副作用之一，也是治療失敗的主要原因。缺鐵被認為是導致 RLS 的風險因素之一，但與 RLS 惡化之間的關聯尚不明確。李穎昇醫師團隊想要透過統合分析研究血清鐵蛋白和 RLS 惡化之間是否存在關聯。
團隊查閱了 PubMed、Cochrane Library、Embase、ClinicalKey、ScienceDirect 和ProQuest 等數據庫，比較那些患有 RLS 惡化和沒有惡化患者的血清鐵蛋白。同時也分析了左旋多巴等效劑量（LED）、國際不寧腿評分量表（IRLS）以及血清血紅蛋白的數據。
最後共納入了六項符合資格標準的觀察性研究，涵蓋了 220 名患有 RLS 惡化和 687 名未有 RLS 惡化的患者。結果顯示，RLS 惡化明顯與低血清鐵蛋白水平相關，且與高 LED 相關，但在高 IRLS 得分方面的相關性則不明顯。
李穎昇醫師團隊的研究證實低血清鐵蛋白與 RLS 惡化有關。對於患有 RLS 且存在鐵缺乏的患者，鐵補充劑不僅可以緩解其基本 RLS 症狀，還可以降低 RLS 惡化的風險。此外，在處理血清鐵蛋白持續偏低的患者，或那些患有中度至重度 RLS 的患者時，應首選非多巴胺能藥物以預防惡化。
恭喜李醫師！
統合分析論文可以連發，真的可以嗎？有學員成功過嗎？來看看學員們的心得分享：
COVID-19 和流感都可能引起急性腎損傷（AKI），成為常見併發症。然而，研究尚未進行過任何統合分析，直接比較住院患者中 COVID-19 和流感引起 AKI 的發生率。
陳鋭溢醫師團隊對 PubMed、Embase 和 Cochrane 數據庫進行了系統搜索，時間從 2019 年 12 月至 2023 年 8 月，關注的主要結果是 AKI 的發生率，次要結果包括住院期間的死亡率、AKI 的康復情況，以及住院和 ICU 的住院時間。論文使用 Cochrane 和 GRADE 方法來評估文獻的品質。最後共分析了 12 個回溯性世代研究，包含 17618 名 COVID-19 和流感住院患者。
結果顯示，與患有 AKI 的流感患者相比，COVID-19 患者表現出更高的 AKI 發生率，以及住院期間的死亡率。此外，COVID-19 患者 AKI 康復的比率較低。COVID-19 患者的住院時間和 ICU 住院時間也較流感患者長。
陳鋭溢醫師團隊的研究證實，COVID-19 患者相較於流感患者，更容易患上 AKI，並且在住院期間更容易死亡，住院時間和 ICU 住院時間也更長。此外，COVID-19 患者的 AKI 康復機會較低。
恭喜陳醫師！
找題目是許多想寫統合分析的人最大的困擾，可參考以下關於找題目的問答，蔡校長與張凱閔醫師的建議：
「課程內容與講義皆重點清晰，條列易懂，在實際操作時間就可以迅速做出圖表。」
「讓我對如何撰寫 meta-analysis 有了很清楚的框架，而且學會如何使用 CMA 軟體跑統計出圖，讓我對寫文章更有信心。」
新思惟的課程規劃，破除了一般對於統合分析遙不可及的迷思，以一貫的高品質課程內容，與高效率教學方法，加上廣獲好評的互動實作，用最短的時間讓初學者，無資源也能成功起步。有學員即使上過其他統合課程也曾質疑過新思惟，實際參加後真的成功發表了！
才剛安裝好軟體，真的有可能在幾個小時之內，就完成投稿等級的圖片嗎？過程中還能夠學會資料的不同格式輸入，以及各種複雜的進階操作，例如 meta-regression？然後卡關的時候，還有老師可以問？
是的！這就是我們課程設計的特色。而且所有的同學在互動實作結束時，都能夠做出絕大部份的圖片，就算剩下幾張還沒做，回家練習時均能完成。
課後有自己的題目要搜尋時，遇到卡關也都有 Office hour 可以提問。
這就是新思惟國際課程的特色。
以下分享一些我們在課堂上觀察到，希望給同學進一步建議的細節。以及兩位得獎同學的精采作品。
延誤診斷脊椎關節炎（Spondyloarthritis / SpA），會導致功能和生活品質惡化。
在 SpA中，葡萄膜炎是最常見的關節外表現，其患病率隨著疾病持續時間的增加而上升。李蒔青醫師團隊想要探討葡萄膜炎，對未診斷的 SpA 患者的活動和功能的影響。
團隊回顧了已發表和未發表的研究，使用隨機效應模型對數據進行合併，計算了合併平均值（Ｍ）和平均值差異（MD）。
在 14 個研究中，共有 2581 名葡萄膜炎 SpA 患者和 13972 名非葡萄膜炎 SpA 患者，測量了疾病活動、功能指數和炎症指標。
葡萄膜炎患者 SpA 的診斷延遲均值為 6.08 年，比未患葡萄膜炎患者的 5.41 年長。
巴斯僵直性脊椎炎疾病活動指數（BASDAI）分數在 2-5 年的延遲期間最高，巴斯僵直性脊椎炎疾病功能指數（BASFI）分數在 <2 年的延遲期間最低，然後逐漸增加到 >10 年的延遲期間。
患有 SpA 並合併葡萄膜炎患者的僵直性脊椎炎疾病活動評分（ASDAS-CRP）和 BASDAI 呈現較高的趨勢。葡萄膜炎合併的 SpA 患者診斷延遲較長，疾病活動通常較高。
李蒔青醫師團隊的這篇研究對於理解早期診斷 SpA 的重要性與背景知識有很大的幫忙，也對既有文獻做出了總結。
恭喜李醫師！
關於文獻中使用不同的量表，或是統合分析中常見的數值計算，可參考以下文章：
