作者：奇美醫學中心 腎臟科 陳鋭溢 醫師
相關文章：[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於 COVID-19 與流感患者的急性腎損傷之統合分析，獲 Frontiers in Medicine 刊登！
在 COVID-19 疫情的時候，很多原本是慢性腎臟病（CKD; Chronic Kidney Disease）的病患，因為感染 COVID-19，來門診時發現發生急性腎損傷（AKI; Acute Kidney Injury）。
藉由臨床觀察，激發的寫作靈感。
在 COVID-19 疫情即將進入尾聲之際，醫療人員被通知可以施打流感疫苗了。過往秋冬之際，慢性腎臟病的病患感染流感也是造成腎臟功能變差的原因，所以看診同時，我心中不禁有個疑問：病患被 COVID-19 或流感感染後，腎臟功能相關的風險有所差異嗎？
於是，我嘗試尋找是否有相關文獻討論這件事。後來發現的確有文獻討論，但是有的標題是 influenza、有的是以 H1N1、H3N2 表示，因此關鍵字搜尋要特別注意是否有漏掉的文章。
找統合分析的題目有兩種方法
到目前為止，我覺得統合分析的發想有兩種方式：一種是臨床上發現的問題，尋找文獻是否有足夠的資料統計出結果；另一種是聽演講或讀論文的過程中，發現很多人寫過類似主題，趕緊將文獻整理、統計並發表。
這一篇大概是前者途徑所發想，雖然我們是想看 COVID-19 和 Influenza 造成 AKI 風險是否有差異，但是這些文章也同時討論了很多預後，像是住院死亡、透析風險、進入加護病房、升壓劑、使用呼吸器、葉克膜等等預後，為文章增加不少豐富度。
後疫情時代，COVID-19 研究不再是熱門主題。
其實投稿沒有很順利，以下是投稿的過程：
- 2023/04/08 Clinical Kidney Journal
- 2023/04/16 Clinical Infectious Disease
- 2023/05/09 Clinical Medical Virology
- 2023/05/14 Journal of Clinical Medicine
- 2023/05/26 Journal of Infection and Public Health
- 2023/06/09 Scientific Report
- 2023/06/22 PLOS ONE
- 2023/07/05 Frontier in Medicine
我覺得原因可能是已經進入到後疫情時代，感染 COIVD-19 的急性重症話題不再那麼新鮮，而且 COVID-19 和 AKI 的關係，在疫情一剛開始時，就有學者討論這個議題。當時想要一試的原因，是想知道 COVID-19 和 Influenza 哪一種對於 AKI 影響較多，因為 COVID-19 造成腎臟功能變差的機轉較為特別，是 SARS-CoV-2 病毒與其 ACE2 受體的結合，導致血管緊張素上升，進而發炎、纖維化，所以我覺得還是有一些故事可以說。
雖然投稿過程飽受波折，不過後來還好有找到最後歸宿「Frontier in Medicine」，我們在 2023 / 7 / 5 投稿、2023 / 8 / 10 接到第一位 reviewer 的意見，不過這時候還不能回覆，2023 / 8 / 14 接到第二位 reviewer 意見，這時候就可以開始回覆了，我覺得這樣操作手法還不錯，可以讓作者先準備，不會在一來一往間拖了太多時間。最終 2023 / 9 / 5 接受，2023 / 9 / 19 就刊登了。
在短時間內拚發表，統合分析是最佳解！
這是我指導科內第四位總醫師（蕭秋穎醫師）發表統合分析文章。
對於正忙著臨床工作、必須應付腎臟專科考試的總醫師來說，同時也被要求升上主治醫師必須要有 SCI 論文，這是一個必須在短時間內呈現成果的挑戰，我覺得壓力是不小的，就連指導老師也是有壓力，寫完是一回事，投稿被接受又是另一回事。
不過，我覺得如果在總醫師參與度高的前提下（不是老師寫論文給學生，當作升等使用的情境），統合分析還是一個比較理想的選擇。當然不能每一篇論文都是為了應付升等而急就章，這樣會失去對於研究未知的樂趣，同時研究也很難更深入，不過統合分析的文體，的確為這個世代的研究開啟了一扇窗，就看有沒有把握住了。
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